《口腔颌面部损伤》-精选课件(公开).ppt

主 要 内 容 一、概论 二、口腔颌面部损伤的急救处理 三、口腔颌面部软组织损伤 四、牙和牙槽骨损伤 五、颌骨骨折 六、颧骨、颧弓骨折 第一节 概论 口腔颌面部创伤救治的目的及基本原则：功能与外形并重。 挽救生命 将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前水平 口腔颌面部损伤的特点 1、血运丰富 2 、窦腔多、易感染 口腔 鼻腔 细菌 咽腔 温度 眼眶 湿度 鼻旁窦 3、牙与颌面部损伤的关系 骨折段移位 咬合关系紊乱 咀嚼功能障碍 咬合关系紊乱 诊断颌骨骨折的重要依据 恢复正常的咬合关系 是治疗的主要标准 高速撞击伤中，牙齿及骨碎片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染机会 4、对消化系统的影响 张口、咀嚼、吞咽 饮食方法 口腔卫生 5、对呼吸的影响 发生机械性阻塞 易引起呼吸困难 窒息 6、面部畸形和组织移位 鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤，处理不当可导致组织和器官移位、变形、瘢痕挛缩畸形 清创时尽量保留有可能存活的组织，进行精确对位缝合 7、特有解剖结构的破坏 8、合并颅脑损伤 颅底骨折：可发生脑脊液鼻漏和耳漏 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颈椎骨折 第二节  口腔颌面部损伤的急救处理 （一）、解除窒息 （二）、止血 （三）、包扎 （四）、运送 （五）、防治感染 （二）止 血 判断损伤部位 判断出血性质 毛细血管渗血 静脉出血 动脉破裂出血 选择止血方法 止血方法 指压止血：颞浅动脉、面动脉、颈总动脉(图10-4) 包扎止血：适用于毛细血管和小动、静脉的出血 填塞止血：有组织缺损和洞穿性创口者，可用纱布填塞，外面再用绷带加压包扎。脑脊液瘘不能填塞 结扎止血：止血效果确切可靠。 药物止血：局部应用止血粉、明胶海绵、凝血酶等。全身应用止血敏、对羟基苄胺、安络血等。 （三）伤口的包扎 包扎作用： 压迫止血 暂时性固定 保护创面 缩小创面 减少污染 减少唾液外流 止痛 包扎方法：三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法 （四）伤员的运送 运输伤员时应注意保持呼吸道通畅。 对昏迷的伤员，应采用俯卧位，利于引流和防止舌后坠 一般伤员采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部 （五）防止感染 尽早进行清创缝合，无清创条件时及时包扎伤口，以隔绝感染源 伤口应尽早使用抗菌素控制感染 注射破伤风抗毒素 第三节  口腔颌面部软组织损伤 性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理: 清洁创面和预防感染。去异物， 干燥。有继发感染者行湿敷 二、开放性损伤 （一）挫裂伤 性质: 较大机械力量的钝器 软组织 特点: 创缘不整齐、裂口较大、可并有发 绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创时应刮除没有出血的坏色组织，修整创缘，彻底止血，减张缝合。骨折处理 特殊部位软组织损伤的处理特点 一、颊部损伤：尽早关闭创口，注意预防张口受限，特别是磨牙后区的损伤。 二、鼻部损伤：准确对位缝合、防止术后畸形。避免暴露软骨。注意鼻腔的通畅（橡胶管支撑鼻孔）。 三、唇部损伤：注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性。组织缺损大时，用周围组织转瓣修复，避免张口受限。 四、腭部损伤：多见儿童。对位缝合；不能直接缝合时，转移邻近黏骨膜瓣以关闭穿通口。 特殊部位软组织损伤的处理特点 五、舌部损伤 最大限度地保持舌的纵形长度。以免功能障碍 口底与舌分别缝合，以舌为主。避免粘连 粗针粗线，进针点距创缘至少5mm以上，并多带深层组织和作褥式缝合 特殊部位软组织损伤的处理特点 六、眉、睑部损伤：眉损伤准确对位缝合。睑损伤尽量保持上睑的垂直长度 七、腮腺及腮腺导管损伤：腺泡缝扎；导管吻合；术后加压包扎 八、面神经损伤：神经吻合和神经移植术。移植术要点是无张力缝合和准确对位 一、牙挫伤 特点：牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。 病因 ：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状：牙松动、叩痛、伸长 处理：患牙休息、调磨；简单结扎固定