睡眠障碍的临床与诊治.ppt

失眠的治疗：原发疾病治疗 失眠常与躯体疾病、精神疾病有关 必须对病因进行治疗 否则难以取得预期疗效 哮喘引起的失眠 精神分裂症引起的失眠 * * 失眠的治疗：心理治疗 医生指导下寻找失眠的困惑 应用心理学方法消除心理障碍 改变对社会，家庭及自身的不良行为方式 重建心理平衡 * * 失眠的治疗：心理治疗 －值得重视的观点(1) 失眠是一种特殊的疾病，必须医患双方共同努力治疗 医师的职责：选择治疗药物 进行心理疏导 病人的职责：要“有意识的学会” 调节和控制自己的情绪 （尤其是入睡之前一段时间） * * 失眠的治疗：心理治疗 －值得重视的观点(2) 失眠:大脑受到外界刺激或自身不稳定 部分神经处于高度兴奋状态 调节:以积极的心态 自我抑制这种刺激,使神经兴奋逐渐趋于平缓或减弱 失眠久治不愈者:恶性循环 用复述的方法不断强化这种刺激 使神经始终保持高度兴奋状态 * * 失眠的治疗：药物治疗 WHO:全球每年死亡5200万人,其中1/7的人不是死于自然衰老或疾病,而死于不合理用药。 * * 1.第一代镇静催眠药物---苯巴比妥类※作用机制 选择性抑制脑干网状上行激动系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴奋性 * * ※特点： 易产生耐受性和依赖性,药物之间相互作用大,中等剂量即可抑制呼吸 治疗剂量与中毒剂量相近,易发生过度镇静或中毒 某些药物长期使用,在体内积蓄、中毒、死亡 长期使用具有耐受性 易致依赖和成瘾 * * 第二代镇静催眠药物-苯二氮卓类 作用机制： GABA受体与CI-通道相偶联，激动受体，引起抑制 性后电位, 减少中枢某些神经元的放电 产生镇静、催眠、抗焦虑药理作用. 特点：迅速诱导入睡、减少夜间觉醒次数，延长睡眠时 间和提高睡眠质量。但有宿醉作用、耐受性、依 赖性、戒断症状、记忆损害、过量中毒 * * 1.三唑氯安定（舒乐安定） —口服吸收后T 1/2：17小时 —Tmax 1-2小时 —镇静，催眠，抗惊厥，抗焦虑作用 2.阿普唑仑（佳静安定）  —口服吸收T 1/2：12-15小时 —Tmax 1-2小时，血浆蛋白结合率：80% —镇静作用是安定的25-30倍，催眠作用 是安定的3.5-11倍 * * 3.氯硝西泮（氯硝安定）  —口服吸收后T1/2:20-40小时 —Tmax:1-2小时血浆蛋白结合率87% —镇静，催眠，抗焦虑，控制精神运动性 兴奋，持续失眠可达7-10小时4.多美康（咪唑安定） 起效快（T1/2:80分钟） 血浆蛋白结合率:96%，生物利用度:40% 给药7小时后体内无任何残留 消除半衰期2小时，醒后无残留作用 对肝肾功能不全及老年人几无影响 具有抗焦虑，镇静，安眠，松弛肌肉的作用 * * 第三代镇静催眠药物---新型的抗精神病药物  思诺思（乐坦） —口服吸收后T 1/2：1.6小时 —Tmax 0.5~2小时吸收，最高为1.6小时 —安眠、降低清醒次数,增加总睡眠时间,改善睡眠 质量 忆梦返（奥贝舒欣） —半衰期5~6小时，血浆浓度30分钟达到高峰 —清醒后无不适感和宿醉感 * * 美抒玉 化学名：盐酸曲唑酮，商品名：美抒玉 为三唑吡啶衍生物,化学结构与其他抗抑郁药不同 性能独特，治疗范围广泛，相对安全 有效的抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药及勃起障碍治疗药 * * 美抒玉的药代动力学 口服吸收好，空腹给药约一小时达峰，进食为二小时 蛋白结合89-95%，半衰期：5-9h，老人：11.6h，4天内达稳态 肝脏代谢，代谢途径为羟基化和N-氧化；1%以原药形式从尿和粪排出 活性代谢产物为m-CPP，清除较母药慢，半衰期为4-14h * * 美抒玉的作用机制 5-HT再摄取抑制剂 消除抑郁症、控制焦虑 5-HT2拮抗剂 改善睡眠、控制焦虑、避免SSRI副作用 ?-肾上腺素阻滞剂 改善性功能 * * 美抒玉的临床应用 抗焦虑，治疗BDZ依赖的戒断症状 改善睡眠作用良好，无药物依赖性 缓解抑郁症状 改善性功能，治疗勃起障碍