疼痛标准规范化处理方法.ppt

呼 吸 抑 制 一般可耐受 与给药途径有关：口服给药最安全，极少出现 建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢 必要时每2分钟增加0.1mg 纳络酮2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注 洗胃 辅助用药 主要作用： 增加阿片类药物的镇痛效果 治疗各种难治性疼痛综合征 对于某些特殊类型的疼痛具有独特的镇痛效果。 疼痛治疗任何阶段都可以使用辅助用药。 常用的辅助用药： 皮质类固醇 抗惊厥药 抗抑郁药 催眠及镇静药 辅助用药 皮质类固醇 改善心情 抗炎活性，减轻脑、脊髓水肿 对臂丛、腰骶丛疼痛与阿片类合用效果良好。对肝转移及内脏转移的牵拉痛、头颈、腹部、盆腔肿瘤的浸润性酸痛及脉管阻塞的胀痛亦有效。 增加食欲 2 — 4mg/d。减轻神经压迫症状可加大剂量。 与NSAIDs合用注意副作用叠加问题 辅助用药 抗惊厥药 对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效，如臂丛、骶丛、带状疱疹引起的疼痛。 常用药物： 卡马西平：300 — 600 mg/d 加巴喷丁：100 — 200mg 3次/d 丙戊酸钠：500mg/d（100mg 3次/d） 辅助用药 抗抑郁药 增加阿片类药物的镇痛效果 有直接镇痛作用 对神经源性疼痛特别是持续的灼痛更有效 改善心情 常用药物： 阿米替林：12.5mg hs → 25mg bid — qid 多虑平： 12.5mg hs → 25mg bid — qid 百忧解：20 — 40mg qd 辅助用药 催眠及镇静药 降低机体活动性 诱导睡眠 缓解焦虑状态 常用药物 安定：2.5mg tid 5mg hs 氯硝安定：2mg hs 多美康（咪达唑仑片）： 7.5 — 15 mg hs 使用阿片药物临床常见误区及讨论 ◆ 只有剧烈疼痛时才使用镇痛药 事实：及时、按时使用镇痛药更安全有效，所需镇痛药强度和剂量也低，并可避免痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛的发生。 ◆ 有创性给药途径（肌肉注射、静脉注射等）比口服有效 事实：作用于阿片受体的药物浓度决定疗效，而非给药途径。静脉给药的优点是起效快，可用于急性爆发痛或初始给药的剂量滴定。等效剂量口服与静脉（肌肉）注射同样有效，且 使用更为安全方便，更适合于慢性癌痛患者的长期使用。 使用阿片药物临床常见误区及讨论 ◆ 哌替啶（杜冷丁）是最有效的镇痛药 —— No! 事实：杜冷丁不推荐用于慢性癌痛治疗! 原因：止痛作用差：等效作用仅为吗啡的1/8～1/10。 作用时间短：仅可维持2.5-3.5小时。 成瘾性强：注射哌替啶后，血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。 杜冷丁不推荐用于慢性癌痛治疗! 具有刺激性：一般不能用于皮下注射，口服吸收不稳定， 反复肌肉注射可在局部形成硬结，影响药物的吸收。 代谢产物易蓄积：代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，在体内半衰期长，达3-18小时。 代谢产物毒性反应：为CNS的激惹毒性，可致精神异常、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作、神志不清、惊厥等。 肾功能不良患者会减缓药物清除，加重毒性反应。 使用阿片药物临床常见误区及讨论 ◆ 疼痛剧烈时才使用镇痛药 受传统观念影响，许多患者认为疼痛必须尽量忍耐，只有疼痛剧烈才可以服用少量镇痛药，甚至认为服用吗啡便意味着死亡临近。 事实：长时间的疼痛严重干扰了患者的睡眠，影响食欲，导致消瘦、恶病质，并容易出现焦虑，影响患者生活质量。 而规范的止痛治疗更安全有效，所需剂量最低。患者在疼痛缓解的同时，改善了睡眠和食欲，改善了一般状况。国外资料显示，有效的止痛治疗使患者生存时间延长。 温馨提示 麻醉、一类精神药品的安全管理 中华人民共和国卫生部《处方管理方法》 第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二