血管收缩药在产科麻醉中应用.pptVIP

（3）麻黄碱导致胎儿脐动脉pH和碱剩余下降的机制 麻黄碱对胎儿代谢的直接兴奋作用是导致胎儿脐动脉血pH和碱剩余下降的主要机制，并被认为是通过激动β肾上腺素受体所致。麻黄碱能通过胎盘,增加胎儿循环中的儿茶酚胺浓度,脐动脉去甲肾上腺素浓度的增加与pH的降低明显相关。给产妇应用麻黄碱能增加胎儿心率，临床上大剂量麻黄碱在分娩前使用时常可观察到胎儿心动过速。胎羊的动物实验也表明,β肾上腺素受体激活可以增加氧耗和血乳酸浓度，引起血pH下降。 麻黄碱引起的胎儿酸血症与脐动脉-脐静脉血CO2 分压差增加有关，提示胎儿CO2 产生增加也是麻黄碱引起胎儿代谢率增高的另一种可能机制。 （4）麻黄碱致胎儿酸血症的临床意义和正确态度 虽然麻黄碱易致胎儿酸血症是肯定的，但多数研究包括我们自己的研究都证明麻黄碱并不导致Apgar评分和神经行为学评分等指标因此发生明显改变。所以，目前尚没有足够证据表明麻黄碱引起胎儿pH和碱剩余的降低能造成不良的临床后果。 尽管如此，没有胎儿不良的临床后果，并不意味着麻黄碱引起的胎儿酸血症不重要，在这一方面的绝大多数研究所涉及的对象都选择的是低危产妇，不考虑麻醉因素新生儿的预期结果都是良好的，当术前某些产科因素使胎儿处于不良预后时，麻黄碱的应用就可能使其临床意义复杂化，尤其是麻黄碱增加氧耗可能会加重原有产科因素引起的胎儿缺氧。 有观点认为分娩对胎儿来讲