三叉神经痛修改.pptVIP

2.封闭治疗 将无水乙醇或其他药物 注射到三叉神经分支 或半月节内。 适应症：药物治疗不佳或 不能耐受不良反应、 拒绝手术者。 3.半月神经节射频热凝治疗 在X线或CT导向下，将射频电极经皮插入 半月节，通电加热65~800C，维持1min。 适用于长期用药无效或无法耐受者。 可选择性破坏三叉神经痛觉纤维， 基本不损害触觉纤维。 4.手术治疗 适应症：其他治疗方法无效的原发性 三叉神经痛。 手术方式： 感觉根部分切断术 脊髓束切断术 显微血管减压术 5.γ刀或X线刀治疗 三叉神经痛 Trigeminal neuralgia 一 、定义 三叉神经分布区内 反复发作的短暂性剧烈疼痛 二、病因与病理 原发性 病因不明 继发性 有明确的病因 原发性 继发性 伴行小血管压迫 三叉神经节的神经细胞反复缺血发作而受损 肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化 病因不明 有明确病因 三、临床表现 年龄、性别：多发生于40岁以上中老年， 女性略多于男性约3：2 疼痛部位：严格限于三叉神经分布区内，以 第二、三支受累最为常见，多单发。 疼痛性质：常是电灼样、刀割样、撕裂样。 痛性抽搐：疼痛严重者伴同侧面部面肌反射性抽搐。 疼痛发作：常无先兆,为突然发生的短暂性剧痛。 扳机点：在疼痛发作的 范围内，常有一些特别敏感的区域，稍受触动即引起发作。 神经系统检查 四、诊断与鉴别诊断 【诊断】 ☆根据疼痛发作部位 ☆性质 ☆触发点的存在 ☆神经系统检查无阳性体征 原发性 继发性 病因 尚不完全明确 有明确的病因 疼痛性质 突然发生的短暂性剧痛 疼痛呈持续性 神经系统检查 正常 角膜反射消失 分布区内面部感觉减退 常合并其他脑神经麻痹（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ） 辅助检查 头部CT、MRI、脑脊液正常 头部CT、MRI、脑脊液常有异常表现 与其他头面部疼痛鉴别 牙痛 副鼻窦炎 偏头痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛 【鉴别诊断】 与其他头面部疼痛鉴别 牙痛 鼻窦炎 偏头痛 舌咽神经痛 颞下颌关节紊乱病 ☆多在进食冷、热液体或食物时诱发； ☆牙齿局部检查 ☆ X线照片 【鉴别诊断】 牙痛 鼻窦炎 偏头痛 舌咽神经痛 颞下颌关节紊乱病 ☆病变鼻窦表面有压痛； ☆急性期伴有发热、脓鼻涕； ☆ X线照片和鼻腔检查 【鉴别诊断】 牙痛 鼻窦炎 偏头痛 舌咽神经痛 颞下颌关节紊乱 ☆年轻女性；部分有先兆； ☆疼痛发作时间长 ☆ 常伴恶心、呕吐 【鉴别诊断】 牙痛 鼻窦炎 偏头痛 舌咽神经痛 颞下颌关节紊乱 ☆部位在咽部及外耳道； ☆常在吞咽时发生 五、治 疗 1.药物治疗 卡马西平： 剂量：初始剂量0.1g bid/d 以后每天增加0.1，分3次口服 最大剂量为1.0g/d 不良反应：胃肠道反应、共济失 调、造血功能损害。 苯妥英钠： 初始量0.1 tid/d 最大量0.6 tid/d 不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生、共济失调。 维生素B12：1000μg，1次/日肌注