胆囊结石的诊断和治疗.ppt

但临床上也有胆总管不宽的病例，故胆总管不宽并不代表胆总管内没有结石，此时如果要明确诊断不能仅仅依靠B超，可行ERCP，ERCP在诊断胆总管继发结石的同时可以进行乳头括约肌的切开把结石取出来，可见有治疗的作用。MRCP是比较敏感、无创的方法，可确认有无结石。 * PPT课件 三）胆总管结石微创治疗选择 目前胆囊结石合并胆总管结石都是采用微创的方法。可以做腹腔镜下胆囊切除（LC）和乳头括约肌切开取石（EST）。顺序上，很多国外的中心采用LC的同时在手术室里做EST，这是最好的方法。但如果条件不允许的话，也可以先做EST，然后再做LC，或者是先做LC，再做EST。 * PPT课件 但是，它们都有一些优缺点，要根据具体的情况具体的对待。此外，也可以在腹腔镜下做胆囊切除、胆道探查取石、1期缝合、做T管引流，或者经过胆囊管探查取石，用不着T管引流，仅夹闭胆囊管或缝闭胆囊管即可。 * PPT课件 1.经内镜乳头括约肌切开（EST） 经内窥镜的乳头括约肌切开技术EST，在1973年由Kawai首先报导，即经过内镜达到胃、十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后做括约肌切开，之后把胆总管内的结石取净。 * PPT课件 2.腹腔镜下经胆囊管-ＬCBDE 腹腔镜切开胆囊管（这类病人胆囊结石移行到胆总管里，故胆囊管的足够宽），胆道镜从胆囊管插进去，深入到胆总管，张开网篮进行取石。