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* 肝素：ACT 200-250s PPT 1.5-2 * 肝素：ACT 200-250s PPT 1.5-2 抗凝方案 普通肝素： 抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整。 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 治疗结束前30～60分钟停止追加。 抗凝方案 无抗凝剂： 治疗前给予 4mg∕dl的肝素生理 盐水预冲，保留灌注20分钟后， 再给予生理盐水500ml冲洗。 抗凝方案 无抗凝剂： CRRT治疗过程中，每30～60分 钟，给予100 ～ 200ml 生理盐水 冲洗管路和滤器。 CRRT的临床应用   CRRT的临床应用 CRRT治疗时机： 急性单纯性肾损伤：血清肌酐＞ 354μmol/L ，或尿量＜0.3ml( kg·h)，持续24小时以上，或无 尿达12小时。 CRRT的临床应用 CRRT治疗时机： 急性重症肾损伤：血清肌酐增至 基线水平2～3倍，或尿量＜0.5 ml(kg·h)，时间达12小时，即 可行CRRT治疗。 CRRT的临床应用 CRRT治疗时机： 对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗。 CRRT的临床应用 CRRT治疗时机： 当有下列情况时，立即给予治疗： 严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多，包括急性心力衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。 CRRT的临床应用 CRRT治疗剂量： 推荐采用体重标化的超滤率作为剂量单位（ml·kg-1·h-1）。 置换液剂量为35～45ml·kg-1 ·h-1 才能获得理想的疗效。 CRRT的临床应用 CRRT治疗剂量： 尤其在脓毒血症、SIRS、 MODS、等以清除炎性介质为主的危重病患者，更提倡采用高容量模式。 CRRT的适应症： 肾脏疾病： 重症急性肾损伤（AKI） 合并严重电解质紊乱 合并酸碱代谢失衡 合并心力衰竭、肺水肿 外科术后、严重感染等 CRRT的适应症： 肾脏疾病： 慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿 合并尿毒症脑病 合并心力衰竭 血流动力学不稳定等 CRRT的适应症： 非肾脏疾病： 多器官功能障碍综合征（MODS） 脓毒血症或败血症休克 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 挤压综合征 乳酸酸中毒 CRRT的适应症： 非肾脏疾病： 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 CRRT的适应症： 非肾脏疾病： 严重液体潴留、需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热等 CRRT的禁忌症： CRRT无绝对禁忌症，但存在以下情况时应慎用： 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是 颅内出血 CRRT的并发症 技术性并发症： 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 CRRT的并发症 临床并发症： 出血 血栓 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 总结 CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于ICU中的危重病人。 CRRT的最大优点是可用于合并有心血管疾病和血流动力学不稳定的患者。 总结 CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官功能障碍综合征、全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰竭、中毒等危重症。 总结 CRRT 通过多种机制，可以恢复内环境稳定，对危重病医学而言，是一项不亚于机械通气、胃肠营养支持等的革命性技术。 厚德 敬业 创新 图强 白银市第一人民医院重症医学科 谢谢 大家 2013年6月 * * 易出现气胸、血胸、臂丛神经损伤等。 * 肝素：ACT 200-250s PPT 1.5-2 * 肝素：ACT 200-250s PPT 1.5-2 * 肝素：ACT 200-250s PPT 1.5-2 * 肝素：ACT 200-250s PPT 1.5-2 * 肝素：ACT 200-250s PPT 1.5-2 CRRT的治疗模式 SCUF 缓慢持续超滤 （Slow Continuous UltraFiltration） CVVH 连续静-静脉血液滤过