ESH高血压指南精读.pptxVIP

将高血压病人作为一个整体来治疗 ——2013ESH/ESC高血压管理指南精读;2013.6.15 意大利米兰2013版ESH/ESC高血压指南发布;2003 ESC/ESH高血压指南 2007 ESC/ESH高血压指南 2009 再评价;;;2013版ESH/ESC高血压新“指南”在 诊断、评估及治疗方面做了大量更实用的更新;新“指南”回答了高血压治疗领域的一些热点问题;;荟萃分析显示ABPM与心血管事件及死亡风险密切相关;Niiranen TJ, et al. Hypertension. 2010 , 55(6):1346-51.;联合HBPM而非ABPM ，进一步增加诊室血压对CV事件及死亡的预测能力;心血管事件发生风险;目前仍应选择诊室血压作为高血压诊断的金标准;新“指南”对诊室血压及诊室外血压的推荐;重视白天、夜间和24h血压控制——改善白天/夜间血压比值;新“指南”血压的分级及高血压的诊断;诊室血压仍是高血压诊断金标准 ABPM和HBPM可用于确诊及判断患者心血管风险 结合使用诊室血压和诊室外血压，通过改善患者白天/夜间血压比值来帮助血压节律的恢复;;无症状高血压患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型评估整体心血管风险是最基本的要求(I B) 证据显示靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B) 建议根据初始的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略(I B) ;新型生物指标未增加对死亡和心血管风险评估的预测价值;高血压合并肥胖增加心血管疾病风险;与07版指南相比，新指南只新增加了肥胖这一危险因素 ;合并靶器官损害显著增加患者心血管死亡风险越高;无论低危或高危，合并靶器官损害显著增加心血管死亡的风险;2013新版ESH/ESC指南高度重视高血压患者治疗全程的肾功能评估;GFR和尿蛋白可共同增加患者心血管及肾脏事件风险;靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B) 单独根据靶器官损害、CKD3期及糖尿病评估患者风险 ;指南对于部分靶器官损害评估 的实用性给予分析;心血管风险分层是治疗决策的基础 传统危险因素仍是主要组成，尤其强化了高血压患者肾脏功能评估 肥胖以及靶器官损害的预后预测价值提高;;血压较高，心血管风险高的患者尽快启动药物治疗;目前老年人抗高血压治疗试验中的基线血压均＞160mmHg;低至中危的一级高血压患者，复诊血压仍处于1级高血压范围，或ABPM可确诊为高血压，且生活方式干预一段时间后血压仍高的患者启动药物降压(IIa B ) ＜80岁的老年高血压患者，SBP在140-159mmHg，且对降压药能够良好耐受的，可考虑启动药物降压(IIb C);目前中危一级高血压患者的药物治疗数据存在一些局限;FEVER回顾分析：低中危的1级高血压患者降压治疗取得显著获益;不建议正常高值血压及年轻高血压患者接受药物治疗;新指南对开始药物治疗时机的整体建议;血压显著升高或是高危患者考虑药物治疗 老年患者应考虑耐受情况降压 青年高血压患者以生活方式干预为主;;07年欧洲高血压指南推荐目标血压;2013版ESH/ESC指南最显著的变化——高危/极高危患者降压目标值140/90mmHg;单纯或非老年高血压患者，血压130-140之间带来更多获益 ，而高危高血压患者血压可能存在J曲线;心血管事件(%);2012 STEMI指南：ACS后，血压目标应在140-110mmHg 之间;糖尿病患者RCT研究：强化降压未更多获益，血压可能存在J曲线;Meta分析显示：糖尿病合并高血压患者目标SBP为130-135mmHg最佳;CKD患者较低的血压目标值并未带来更多心血管获益;研究结果：CKD患者中高血压显著增加ESRD风险;大多数高血压患者目标血压为140/90mmHg;多数患者血压目标为140/90mmHg 老年患者目标SBP稍高，140-150mmHg 糖尿病患者目标DBP更低，85mmHg;;指南同等推荐五大类降压药物;相比安慰剂，ACEI和ARB都可以通过降压降低CV事件风险，但心梗、全因死亡、新发心衰这3项ACEI显著更优;;without 1st chioce，新的选药思路;对于合并靶器官损害、 临床疾病或特定情况的患者推荐特定的药物;基于五大类降压药都能有效降压，因此，对于通常情况下的高血压不做首选药物的推荐 特定患者更适合使用特定类别的药物;;但，初始治疗中两种药物联合使用;新指南推荐联合治疗作为血压较高或高危患者的初始治疗;新指南推荐达标路径：逐渐增加降压的强度;新指南对于优选联合方案的推荐;单药治疗及起始联合治疗应该基于患