正性肌力药物新进展左西孟旦注射液的临床应用.pptxVIP

;目 录;急性心衰流行病学;药物治疗——急性心衰治疗的重要组成;目前我国指南推荐的急性心衰治疗方案;正性肌力药物的推荐; 2008：左西孟旦注射液可以增加急性失代偿心力衰竭患者心输出量、每搏输出量，降低肺动脉楔压、体循环阻力和肺循环阻力，其血流动力学反应可维持数日。左西孟旦亦可有效治疗慢性失代偿性心力衰竭(Ⅱa类建议，B级证据) 2012：低血压可能由β受体阻滞剂使用导致时正性肌力药物可考虑左西孟旦或米力农 ;目 录;左西孟旦（悦文）;左西孟旦机制----Ca2+增敏作用;心肌收缩基本机制; 细胞膜上的 KATP (sarcolemmal KATP channel, sKATP ) 线粒体膜上的KATP (mitochondrial KATP, mitoKATP );开放血管平滑肌细胞膜KATP通道;KATP其对微血管的扩张作用逐级增强，左西孟旦扩张心外膜冠状动脉的同时也扩张心肌内阻力血管，增加冠脉血流量，降低冠脉循环阻力，这是KATP独特的作用 硝酸酯类：小血管内缺乏将硝酸盐类转化成有效代谢产物所必需的酶 钙拮抗剂：微血管上缺乏L型钙通道，主要为T型钙通道;左西孟旦对人冠状动脉、左室壁张力和心肌氧摄取的作用;研究方法;冠脉血流增加45%;心肌缺血预处理样的保护作用 抑制心肌细胞凋亡;线粒体 KATP与缺血预适应;左西孟旦机制---- 磷酸二酯酶抑制剂作用;改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状;目 录;左西孟旦临床研究;左西孟旦治疗失代偿性心衰临床试验;悦文增加患者每搏输出量;悦文增加患者左室射血分数;中华医学杂志,2012,2;国外研究-LIDO 研究;LIDO 研究：——左西孟旦改善血流动力学;LIDO研究——左西孟旦提高患者长期生存率;LIDO研究：——左西孟旦安全性良好;;左西孟旦与ACS;;;;RUSSLAN研究终点;;;左西孟旦联合多巴酚丁胺;;左西孟旦联合奈西利肽;;中华老年医学杂志,2015,11;左西孟旦反复间断使用;左西孟旦反复间断使用;间断重复使用左西孟旦 治疗慢性进展性心衰专家共识;进展性心衰的定义;间断重复应用左西孟旦的适应症;推荐的剂量与方法;监 测;Kidney function assessment is of interest in patients with known renal dysfunction and in those on diuretic treatment. While secondary renal dysfunction does not preclude treatment with repetitive use of levosimendan (see Yilmaz et al. [71]), caution should be exercised in patients with intrinsic kidney failure. Due to the individual nature of the course of chronic advanced HF, there can be no universal recommendations relating to a glomerular filtration rate (GFR) cut-off with regard to repetitive levosimendan use. However, a GFR of ~30mL/min/1.73m [2] might constitute a certain safety threshold [72].;2008;;左西孟旦显著降低病死率;左西孟旦与远期预后;正性肌力药物和血管收缩药物 对重症患者死亡率的影响;研究人群; 儿茶酚胺类 （多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素 、苯肾上腺素、麻黄素、多培沙明 ） 磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农、依诺昔酮 ） 血管加压素 地高辛 左西孟旦 美蓝 ;;主要不良反应;目 录;左西孟旦-不简单的正性肌力药;左西孟旦VS传统正性肌力药物;左西孟旦临床应用;左西孟旦临床应用;左西孟旦使用方法;