医疗社会保险.docVIP

专业收集整理精品文档 ！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！================================================================== ====================专业收集精品文档，您的最好选择====================== 医疗社会保险 医疗社会保险指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保证人们平等地获得适当的医疗服务的一种制度。社会劳动者因疾病、受伤或生育需要治疗时，由社会提供必要的医疗服务和物质保障的一种制度，又称“公费医疗”，简称“医疗保险”。医疗社会保险是社会保险体系的重要组成部分，它与其他社会保险既有联系，又有区别。医疗社会保险保障公民的身体健康，与养老、失业、工伤、生育等其他保险一起，共同对劳动者的生、老、病、死、残起着保障作用。 社会医疗保险包括基本医疗保险和大额医疗救助两个部分。医疗保险对于符合条件的 医疗社会保险“高压线”被保险人，享受医疗的机会和待遇，一般实行均等的原则，医疗保险通常以医疗保险基金支付部分医疗费的形式向被保险人提供服务。 社会医疗保险发展的基本方向主要有以下几点：①寻求平等与经济效率的恰当平衡，即“在平等中注入一些合理性，在效率中注入一些人道”。 ②综合性的普遍保险制度。③低水平、多层次的医疗待遇。④ 医保多元化的筹资渠道。⑤取消医疗保险的个人账户，把这部分钱留给单位或个人去自由选择投资方向，如到商业保险公司购买补充医疗保险。⑥总量控制下的多方制衡机制。⑦政府积极干预下的适度竞争的市场。 社会医疗保险具有具有以下特点：①医疗社会保险具有普遍性。医疗是每个人的终生需要。医疗社会保险对一个人一生的幸福与平安非常重要；②医疗社会保险具有复杂性：必须对需求者与供给者的行为进行引导和控制。③属于短期性、经常性的保险；④医疗费用难以预测和控制；⑤基金实现专款专用。 下面谈谈医疗社会保险的给付项目，医疗社会保险的给付条件是：按规定交纳一定的费用或已有若干年的工龄。凭证医疗、定点就医和逐级转诊等和凭证医疗、定点就医和逐级转诊等。疾病现金补助的对象是短期内生病不能工作的受保人。金额通常为受保人平均工资的50%-75%。大多数国家规定享受现金补助须有三天等待期。补助期限通常规定为26周。当补助期限已满，但仍不能工作时，准予改发长期性的残疾恤金。医疗服务包括各科医生的门诊治疗、必须的住院治疗、各种检查、药物供应、护理与康复、预防保健等。许多国家将生育保险也纳入医疗保险体系之中。包括生育现金补助和生育医疗服务。前者为工资的100%，补助期从产前约6周至产后6-8周。有些国家还将婴儿抚育津贴也纳入医疗保险项目之中。标准为生育津贴的20%-25%，期限6个月以上；有些国家孩提供全套婴儿用品，或发给购置这些用品的津贴；有些国家丈夫也可享受生育补助。大多数国家对受保者供养的亲属也提供医疗服务；少数国家规定受保人必须有较长的工龄，才能向其供养亲属提供医疗服务。 医疗保险费用的支付模式由传统的医患双边模式转变为医患保三角模式。其特点一是有效地配置医疗保险资源；二是有效地控制医疗费用。医疗费用的支付方式：后付制和预付制。后付制是指按服务项目付费；按服务项目付费指医疗保险机构根据约定的医疗机构或医生，定期向保险机构上报医疗服务记录，按每一个服务项目向服务提供者支付费用。预付制也称前瞻性付费。包括总额预算包干、按人头付费和按病种付费等。 医疗保险费用的筹集原则：以支定收、收支平衡、略有节余。基金管理模式采用现收现付制：通过以支定收，使社会保险收入与支出在年度内大体平衡。缴费率灵活调整；保留小部分流动储备基金，防止短期收支波动。基金来源：三个渠道，雇员、雇主和政府资助。前两者是主要来源。政府资助的方式有为政府雇员缴费、对收入低者和无力缴费者补助、支付基金出现的赤子等。 自20世纪80年代以来，我国开始对医疗保险制度进行改革。1988年经国务院有关部门参加，成立了国家医疗制度改革研讨小组，在广泛调查研究和论证的基础上起草了《职工医疗保险制度改革设想（草案）》，提出的改革方向是：逐步建立起适合我国国情，费用由国家、单位、个人合理负担，社会化程度较高的多形式、多层次的职工医疗保险制度。该方案提出后，开始选择在部分城市对职工医疗保险制度进行改革试点。1989年，丹东、四平、黄石、株洲等四城市成为医疗改革的试点城市。1993年11月，党的十四届三中全会做出了《中共中央关于社会主义市场经济体制若干问题的决定》，明确提出了“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担