药理讲义血液与造血器官药物.pptVIP

贫血的定义：循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常的症状。 贫血的临床类型： 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血 第五节 作用于造血系统的药物 作用于造血系统的药物 【缺乏原因】 1. 铁的吸收障碍，如胃酸缺乏症、腹泻、胃切除术等； 2. 铁的供应不足，包括摄入量不足和需要量增加； 3. 失血过多:一次大量失血或反复多次较小量失血。 【临床应用】 治疗缺铁性贫血 【不良反应】 1、胃肠刺激，宜饭后服 2、引起便秘 3、急性中毒 【体内过程】 1、吸收：以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收。 影响铁吸收的因素：胃酸、维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等将其还原为二价铁(Fe2+)促进吸收；胃酸缺乏、食物中的高磷、高钙、四环素等不利于铁的吸收。 2、储存：铁蛋白 3、转运：被转铁蛋白转运进入骨髓，参与造血 4、排泄：主要途径为随着肠粘膜细胞的脱落排出，部分经胆汁、尿液、汗液排出。 作用于造血系统的药物 四氢叶酸 叶酸 二氢叶酸 丝氨酸 亚氨甲基谷氨酸 一碳基团的供应池 嘌呤蛋氨酸 dUMP dTMP 叶 酸 作用于造血系统的药物 【缺乏原因】 1. 吸收障碍，如肠炎、腹泻、空肠切除术等； 2. 供应不足，包括摄入量不足和需要量增加； 3 . 维生素B12缺乏。 叶酸是一种水溶性B族维生素，广泛存在于动植物中。缺乏可导致巨幼红细胞性贫血。 作用于造血系统的药物 1、治疗巨幼红细胞性贫血。 2、恶性贫血，需合并应用维生素B12。 3、二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸钙治疗。 【临床应用】 作用于造血系统的药物 维生素B12 含钴的化合物，是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的成分。 维生素B12富含于动物内脏、牛奶、蛋黄中，植物中含量很少。 药用维生素B12是从放线菌属灰链丝菌的发酵液中分离提出的，有氰钴胺、羟钴胺。 作用于造血系统的药物 【药理作用】 促进四氢叶酸的循环利用； 参与神经系统的代谢，与神经髓鞘脂蛋白合成有关。 【体内过程】 口服维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”形成复合物，才易吸收。 【临床应用】 恶性贫血 巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病 　是祖细胞增殖的调节因子，缺乏时，会出现贫血。 促进红祖细胞增殖、分化、成熟，增加网织红细胞数目、红细胞压积、血红蛋白含量。 临床主要用于红细胞生成素缺乏性贫血。 作用于造血系统的药物 红细胞生成素(EPO) 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 粒细胞集落刺激因子 　　促进中性粒细胞增生、分化、成熟、释放，明显增加中性粒细胞数目及其趋化和吞噬功能，临床用于中性粒细胞减少症。 　 作用于造血系统的药物 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子 　刺激骨髓细胞分化、增殖、成熟，增加粒细胞、单核细胞和巨噬细胞数目，提高其吞噬和免疫活性。临床主要用于骨髓移植病人，促进白细胞增长，辅助治疗中性粒细胞减少症。 右旋糖酐：为葡萄糖的聚合物 分类：右旋糖酐70 中分子量 右旋糖酐40 低分子量 右旋糖酐10 小分子量 第六节 血容量扩充剂 【药理作用】 提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压。 低分子、小分子右旋糖酐抑制血小板、红细胞聚集，对已经聚集的血小板和红细胞具有解聚作用，降低血液粘滞性，并对凝血因子II有抑制作用，改善微循环和组织灌流，防止休克后期血管内凝血。 渗透性利尿作用 【临床应用】 低血容量休克：如失血、创伤、烧伤、中毒等。 防治弥漫性血管内凝血（DIC） 血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、心绞痛及手术后的血栓形成等。 血容量扩充剂 【不良反应】 过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、哮喘发作、发热、过敏性休克。 连续应用可引起凝血障碍。 血容量过度扩充可增加心肾负担。 【禁忌症】 充血性心力衰竭患者、出血性疾病患者、肾功能不全者。 1、比较肝素与香豆素类作用的异同点 2、维生素K的药理作用、作用机制及临床应用 3、影响铁制剂口服吸收的因素 4、叶酸和维生素B12的药理作用、作用机制及临床应用 思考与讨论 纤维蛋白原 纤维 蛋白 【药理作用】 抗凝作用 抗动脉粥样硬化作用 调节血脂（促进蛋白酶从组织释放） 保护动脉内皮细胞（与内皮细胞的高新合力） 抗平滑肌细胞增殖（与抗凝活性无关） 抗炎作用 抗凝血药 【药理作用】 抗凝作用 抗动脉粥样硬化作用 调节血脂（促进蛋白酶从组织释放） 保护动脉内皮细胞（与内皮细胞的高亲合力） 抗平滑肌细胞增殖（与抗凝活性无关）