外科危重病氧代谢的特点与治疗.pptVIP

原发病的诊治 原发病常常是病情恶化的起因，是病情难以逆转的根源，影响着疾病发展和预后。所以要在尽量减少干扰的前提下处理好原发病，如贫血的纠正、炎症的控制、出血的处理、创面的修复、休克的改善、减少启动因子TNF和白介素的继续释放。因疼痛的予以镇静，减少病人的搬动，缩短检查和生活护理时间，减少能量和氧的消耗。降低氧耗就意味着提高氧供，使氧的消耗适应于氧的输送。 微循环的改善 （1） 这是提高危重病人氧供的核心。 一是莨菪化，扩张全身微小血管，改善组织细胞的灌注，使能量、氧能直接参与细胞的代谢； 二是扩容，在扩张微小血管的基础上，适量补液、胶体或晶体可酌情选择。本组有数例极危重的病人，在扩张血管的基础上，一天均匀输入2000ml胶体和2000 ml晶体，充分扩容，留出足够的容纳空间，没有出现肺水肿，心衰，相反，脉搏趋于正常，血压稳定，脉差理想，尿量充裕，使病情转危为安。 微循环的改善 （2） 组织细胞氧供改善了，酸性代谢产物减少了，机体的整个内环境趋于正常，为救治打下了良好的基础。 切忌不注意补液、扩容，一味使用升压药的做法。 微循环改善、回心血量增加，心排血量提高，客观上会大大提高了氧的输送，这是个治本之举。 良好的气道管理 保持气道通畅至关重要。如鼓励病人咳嗽、协助翻身叩背、及时吸痰、冲洗气道、适时雾化、防止痰栓堵塞