三章节外科病人体液失调上课讲义.pptVIP

第三章 外科病人的体液失调; 第一节 概述 　　　 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。;体液的组成;功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。 无功能性细胞外液：有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。 ; ??、体液平衡和渗透压调节 体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的 1.体液渗透压的稳定: 神经——内分泌系统 2.血容量的恢复和维持: 肾素——醛固酮系统; 二、酸碱平衡的维持 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05 维持酸碱平衡 1缓冲系统 H２CO３／HCO３ 2肺系统 CO２排出 3肾系统 Na—H 　交换，排Ｈ 　　　　　　　　　　HCO３ 重吸收 　　　　　　　　　　ＮＨ３＋Ｈ　ＮＨ４　　排出 　　　　　　　　　　尿酸化　　　排Ｈ　;三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性 1．手术方面 围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证 2．急危重症忽视水电平衡即易发生MODS 3．伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症;　　第二节 体液代谢的失调 体液平衡失调表现为三个方面，即容量失调、浓度失调和成分失调 1．容量失调 ：等渗体液的丢失或增加　2．浓度失调 ：细胞外液中的水分减少或增加 3．成分失调 ：除细胞外液钠外，其他离子的减少或增加;一、水和钠的代谢紊乱（脱水）;分类 根据钠在脱水过程中的含量分为： 等渗性缺水 （又称急性缺水， 混合性缺水） 血钠浓度 渗透压无明显改变的细胞外液减少，外科病人最常见。 低渗性缺水 （又称慢性缺水 ，继发性缺水） 血钠浓度低 渗透压低的细胞外液减少 高渗性缺水 （又称原发性缺水） 血钠浓度高 渗透压高的细胞外液减少 ;病因;脱水的常见原因 ;细胞内液外移;　　　　 临床表现 表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关 1．中枢神经系统 ⑴等渗性 体液丢失 ＞ 6% 淡漠、嗜睡、休克 ⑵低渗性 头晕、视觉模糊 软弱乏力 ⑶高渗性 烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷;临床表现;临床表现;临床表现;　　　　 诊断 1．病因调查分析 2．临床观察指标 中枢、胃肠、心血管、其它。 3．实验室检查 ⑴RBC压积、RBC计数、Hｂ高于正常值 　 正常值135—145ｍｍｏｌ/L 　　　　　　　 低渗 ＜ 135ｍｍｏｌ/L 高渗 ＞ 150ｍｍｏｌ/L 等渗 135—150ｍｍｏｌ/L;　　　　 预防 积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施，如肠梗阻。;　 治疗 1．原则： 缺什么？补什么。 2．基础需要量 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;3． 缺水后需要的额外液体补充量 ⑴水补充量=RBC压积（ 测定值—正常值 ) 　　﹡体重（Kｇ）﹡ 0.2 ⑵根据临床症状 中度缺水=体重 5% 　　　　　　　　　　　　　　　　　 重度缺水=体重 7% ⑶根据医嘱和护理记录单 胃肠减压量、引流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算;4．调整血钠需要量 低渗缺水钠盐需要量（ｍｍｏｌ）=（血钠正常值—测定值）﹡ 体重 ﹡ 0.6（女0.5） （1克氯化钠约等于 17 ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ） 高渗缺水补水量（ml）=（血钠测定值—正常值）mmol/L ﹡体重Kg﹡ K K为常数 男=4 女=3 婴儿=5;5．补液中的注意事项 ⑴防治缺水 能经胃肠道最好且安全 其次静脉 ⑵根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型和速度 ⑶输液量 第一个24小时输日基础需要量+1/2额外需要量 第二个24小时再输当日基础需要量+ 剩余1/2额外量 ⑷补液过程中 要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗;水过多;原因;临床表现和诊断 ;中枢神经系统症状;预防和治疗 ;二、体内钾的异常;; 临床表现 1、肌无力 四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌 2、肠麻痹 厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失 3、神经系统 腱反射减退或消失，软瘫 4、心