脓毒症休克容量治疗起点和终点.pptVIP

* * 被动抬腿预测容量反应性 条件：抬高双腿 床头由半坐位调至水平 优势：不受自主呼吸干扰 PPV：0.675 CI：0.937 被动抬腿试验 PLR： 预测容量反应性准确度 ?CI： 93.7% ?PP：67.5% 被动抬腿预测容量反应性的局限 优势：不受自主呼吸干扰 局限：对抬腿后回心血量不增加的患者无预测价值，如腹高压患者。 抬腿引起的血流动力学改变2-3分钟内最为明显，要求快速测量心输出量或脉压变异 N=31 N=10 N=16 N=15 PLR 腹高压患者容量反应性改变 随着腹内压增高，PLR阴性率增高 压内腹 当腹内压16mmHg, PLR假阴性率25~73% 左室输出 是否改变 胸腔 心脏 SV（每搏量） SBP（收缩压） CO （心输出量） Peak （主动脉峰值血流变化） VTI（左室流出道时间积分） OPS /SDF（偏振光谱成像） MFI(微血管血流指数) 15分钟输液250ml 或 1分钟快速输液100ml C. 液体冲击试验（Fluid challenge) 液体冲击预测容量反应性的优势及局限 方法：15分钟内快速补液250ml，CO15% 优势：能直接观察扩容后机体的反应 局限：直接输入液体增加循环负荷