癔症分析课件.pptVIP

癔症 第一节 概述 刚过门不久的新媳妇和婆婆生了点闷气，突然“背过气去”，“不醒人事”，甚至出现四肢发挺，手指使劲抽着，有时还手脚抖动不止； 有时会遇到有人说他走夜路碰上“狐狸精”了，“狐狸精”就在他身上，于是学着“狐狸精”一会儿跑一会儿跳，一会儿哭一会儿笑； 有人说他遇到了死去的长辈，长辈让他教训不孝的子孙，惊恐之余学起死人讲起话来； 电视剧《红楼梦》的一个场景：宝玉听说林妹妹走了，突然不醒人事 说起了胡话，指着条案上的小木船说，林妹妹走了，就是坐着这条船走的，你们快去追吧，这到底是怎么回事 ? 第一节 概述 癔症，又称作歇斯底里，民间俗称“气述心”，是神经症中一种比较特殊的类型。有调查认为本病占全部神经症病例的16％，居神经症第二位。 癔症是指一种有癔症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表现为解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生不快心情，并转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）。这些症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称。本症除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。 癔症发病通常都有一定的精神刺激，主要是紧张。恐惧，也可以是生活中的各种不愉快的事情，比如看见死人，夫妻吵架，领导批评等等。一般农村比城市患病多，女性比男性多，尤其是青春期、年轻或更年期女性发作的人相对更多。病人在性格方面往往表现小心眼，好生闷气，情绪不稳，好以自己为中心，容易接受各种暗示。另外某些农村或边远地区文化水平低，信神信鬼，这些也都是容易引起清症发作的重要因素。 第二节病因与发病机制 1.社会心理因素 癔症的发病和临床类型，同病人的生理、心理素质有关。紧张、恐惧、情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重者，以及青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。具有为人处事情感反应强烈、表情夸张、暗示性高、富于幻想、寻求别人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折或接受暗示后容易发生癔症。 第二节病因与发病机制 2.生理机制 有学者认为，意识改变是癔症发病的基础。随着病人意识解离，有注意、警觉性、近记忆和信息整合能力等方面的损害，病人自我意识减弱、暗示性增高。个体受到生物、心理或社会因素威胁时，会出现类似动物遇到危险时的各种本能反应，如假死或返回儿童期的退行性行为等。也有人认为，有害因素作用于弱神经类型者，使第一信号系统和第二信号系统间的皮层和皮下功能解离，结果第一信号系统与皮层下功能过盛，导致弱化状态的皮层受刺激和迅速进入超限抑制，而皮层下活动增强。临床表现为情感暴发、抽搐发作、本能活动增强和植物神经症状。同时强烈持久的情绪紧张，又可在皮层产生兴奋灶，使皮层的超限抑制向四周扩散，结合负诱导引起皮层下抑制，产生感觉缺乏、肢体瘫痪等症状。 第二节病因与发病机制 3.心理机制 (1)躯体化作用，是通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程。 (2)转换，是病人对挫折的一种适应方式。病人一旦发现这类症状可减轻其困难处境，则症状可能强化、持续，或在以后遇到困境时再次出现，所以癔症症状是习得性反应。 (3)解离，指病人的一些观念和认知过程可从意识的主流中解离出去，或转为功能性症状，如遗忘及意识模糊等。通过催眠可使这些观念和认知过程重新整合和恢复正常。 (4)暗示或自我暗示机制，可明显影响本症的发生、发展和转归。 第三节临床表现 1.癔症性精神障碍（解离障碍） 癔症性精神障碍病人的病前人格常异常，起病与精神因素有关。病人表现出来的症状可能是其关系密切的亲友所患躯体疾病或精神障碍的类似症状。少数人的症状形成反复再现的模式，总是以出现这些障碍作为对应激的反应。常给人一种疾病的发作有利于病人摆脱困境、发泄情绪、获取别人同情和支持的感觉。主要表现为发作性意识范围狭窄，具有发泄特点的急剧情感暴发、选择性遗忘或自我身份识别障碍。反复发作者常可通过回忆和联想与以往心理创伤有关的情境而发病。 常见类型 (1)情感爆发： 常在与人争吵、情绪激动时突然发作，表现尽情发泄、哭叫不休、捶胸顿足、撞头打滚。多人围观时，发作尤为剧烈。 (2)癔症性意识障碍： 此症主要表现意识范围缩小。发病突然，其言语、动作、表情反映心理创伤内容，一般历时几十分钟即可恢复，清醒后对病中经历多不能完全回忆。 (3)癔症性漫游： 除了具有癔症性遗忘的全部特征外，同时还有发生在白天觉醒时，离家或离开工作单位进行表面看来是有目的的旅行，旅行期间保留自我照顾能力（如进食、梳洗等），并能与他人进行简单的社会交往（如买票、问路、点菜）。有些病例甚至采取一种新的身份，一般只持续几天。其安排的旅行可能是前往已知的并有情感意义的