《4鼠疫》-精选课件(公开).pptVIP

鼠疫 鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病。主要通过染菌的鼠蚤传播。传染性强，病死率高，是危害人类最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病。我国将其列为法定甲类传染病。 鼠疫耶尔森菌G-，无鞭毛、无芽胞，不活动，可形成荚膜。 菌体含有内毒素，并能产生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分。 内毒素所致的病理变化主要是末梢血管损伤、肾小管损伤和肝脏脂肪变性。 鼠毒素为一种可溶性蛋白质，由18种氨基酸组成，其对小鼠和大鼠均有较强的毒力，所致的病理变化主要作用于末梢血管，导致血液浓缩和休克；肝脏出现脂肪变性和局部的出血性坏死病变。 抗原成份：　（1）VW抗原与细菌侵袭力有关，可增强细菌毒力，抑制人体吞噬作用，使细菌。　（2）FI（抗吞噬作用因子I）：是荚膜Ag，属糖蛋白，特异性高，感染5-7天后可出现相应Ab，2-4W达高峰，有保护作用。　（3）MT（鼠毒素）：有外毒素作用　（4）内毒素：可引起机率高热、寒战、休克及DIC 流行概况 在世界历史上，鼠疫曾发生三次大流行，死亡人数以万计。 目前世界上有３２个国家存在有鼠疫自然疫源地，亚洲有中国、柬埔寨、缅甸、越南、印度、尼泊尔、伊朗、蒙古和前苏联东部地区。 我国鼠疫疫源地分布广，面积大，但控制人间鼠疫卓有成效。 传染源： 1、主要是鼠类和其他啮齿动物。 2、主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要。褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。 3、肺鼠疫病人是续发人间鼠疫的重要传染源。带菌者作为传染源的可能性亦应引起重视。 传播途径： 易感性： 人对鼠耶尔森菌普遍易感，并可为隐性感染。病后可获得持久免疫力。预防接种可使易感性降低。 人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系 人间鼠疫流行，恒发生于动物间鼠疫之后。首先是野鼠间鼠疫流行，再由野鼠传至家鼠，家鼠患病后大批死亡，鼠蚤离开死鼠另找新的宿主，人被叮咬而被感染。 鼠间鼠疫：??野鼠----野鼠??????????????　　　　　　 野鼠----家鼠??????????????　　　　　　 家鼠----家鼠人间鼠疫 ?????家鼠----人??????????????　　 　　　　人　----人 发病过程 1、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，经淋巴管至局部淋巴结引起剧烈的出血坏死性炎症反应，此即“腺鼠疫”。 2、鼠疫耶尔森菌经血液循环进入肺组织，则引起“继发性肺鼠疫”。 3、由呼吸道排出的鼠疫耶尔森菌通过飞沫传入他人体内。则可引起“原发性肺鼠疫”。 4、各型鼠疫均可发生鼠疫败血症。 病理改变 基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。 腺鼠疫表现为淋巴结的出血性炎症和凝固性坏死； 肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主； 鼠疫败血症则全身各组织、脏器均可有充血、水肿、出血及坏死改变。 黑死病：皮肤缺血、出血、坏死。人死亡后，皮肤呈黑色 潜伏期： 腺鼠疫多为2-5d。原发性肺鼠疫数小时至3d。 一、一般表现： 起病急骤，畏寒发热，体温迅速升至39-40℃，伴恶心呕吐、头痛及四肢痛，颜面潮红、结膜充血、皮肤粘膜出血等。继而可出现意识障碍、言语不清、步态蹒跚、腔道出血及衰竭和血压下降等。 二、临床分型：腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫及其他 （一）腺鼠疫 最为常见，淋巴结肿大为主要特征。好发部位依次为腹股沟淋巴结——腋下淋巴结——颈部淋巴结。 多为单侧。 病初即有淋巴结肿大且发展迅速，淋巴结及其周围组织显著红肿热痛，以病后2-3d最重。 若治疗及时，淋巴结肿可逐渐消退；治疗 不及时，1周后淋巴结很快化脓、破溃，常可发展为败血症或肺鼠疫。 腺鼠疫淋巴结炎 （二）肺鼠疫 既可是原发性，亦可为继发。 原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液或血性泡沫状，而肺部仅可闻及散在的湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，显得较少数的肺部体征与严重的周身症状不相称。 X线检查呈支气管肺炎改变。如不及时抢救多于3日内因心力衰竭、出血、休克而危及生命。 肺鼠疫胸片 （三）鼠疫败血症。 为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。 原发鼠疫败血症亦称暴发型鼠疫，但少见。 继发者病初有肺鼠疫或腺鼠疫的相应表现而病情进一步加重。 继发性鼠疫败血症主要表现为高热寒战、谵妄或昏迷，进而发生感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。 肺鼠疫与败血症鼠疫因发绀和皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑死病”之称。 鼠疫败血症 （四）其