健康评估第4章.pptxVIP

;; 随着医学模式的发展，传统的生物医学模式已被生物心理社会医学模式所替代。现代的健康观认为：“健康不仅是没有疾病，还包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”护理的整体观认为，人是一个统一的整体，具有生物和社会的双重属性。人的整体性包含了生理、心理、精神和社会文化等方面，任何一个方面的失调都会对整体的健康造成影响。 ;掌握心理评估、社会评估的概念、方法和内容。 熟悉心理评估、社会评估的目的和相关护理诊断。 了解心理评估、社会评估的注意事项。; 患者，女，35岁，教师，半年前在洗澡时发现左乳外上象限有一个黄豆大小的肿块，无痛、质中、活动度可，因工作忙等原因未及时就医。近1个月来，患者自觉肿块明显增大，无痛、质硬，非常担心，遂到医院就诊。B超检查结果显示“左乳实质性占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大”，左乳肿块针吸细胞学检查见可疑恶性细胞。这一诊断对患者及其家人来说如同晴天霹雳。 思考： （1）该患者得知自己的病情后会产生什么样的心理反应？ （2）护士就该患者的病情应如何对其进行心理评估？;;;1.评估护理对象的心理活动 心理评估可评估护理对象的心理活动，特别是其在疾病发展过程中的心理需求和心理反应，包括认知、情绪与情感、自我概念等。;4.1.2心理评估的方法 心理评估的常用方法有会谈法、观察法、心理测量学方法、作品分析法和医学检测法等。 其中，会谈法是心理评估中最常用的一种基本方法。常用的心理评估方法如表4-1所示。;;4.1.4心理评估的内容 心理评估的内容有自我概念评估、认知评估、情绪与情感评估、个性评估和压力与压力应对评估。 1.自我概念评估 自我概念即人对自身存在的体验，是人们通过对自己的内在、外在特征，以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用的过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。 （1）自我概念的分类和组成。 ①自我概念的分类。根据Rosenberg分类法，自我概念具体可分为3类。 ·真实自我。 ·期望自我。 ·表现自我。 ②自我概???的组成。护理专业中的自我概念主要由体象、自我认同、社会认同和自尊4部分组成。 ·体象。 ·自我认同。 ·社会认同。 ·自尊。;; （3）自我概念的评估内容与方法。 自我概念具很强的主观性，个体的自我评价可能与实际情况存在较大的偏倚。因此，根据收集到的患者的心理社会资料做出护理诊断时，评估者不能单纯地凭借患者的主诉草率下结论，而应结合其他观察结果进行综合分析和判断。 ①评估内容。 ·体象。体象为自我概念中最不稳定的部分，易受疾病、手术或外伤的影响。 ·社会自我。个体对社会自我的认识存在明显偏差提示心理问题的存在。 ·精神自我。精神自我包括个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断的具体情况。 ·自尊。自尊是个体对自己在社会群体中价值的主观判断和评价。 ②评估方法。 ·观察法。自我概念评估的观察内容如下： a.外表是否整洁，穿着打扮是否得体，身体哪些部位有改变。 b.与会谈者有无目光交流，面部表情如何，是否与其主诉一致。 c.有无诸如不愿见人、想隐退、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看形体有改变的部位、不愿与别人讨论伤残或不愿听到这方面谈论的表现。 d.有无“我真没用”等语言流露。 e.有无焦虑、哭泣、睡眠障碍、食欲减退、体重下降等抑郁表现。; 会谈法。会谈法是对个体进行自我概念评估的有效手段，评估者可通过向评估者提出 一些问题做进一步的判断。自我概念评估的会谈内容如表4-2所示。;;表4-3Rosenberg自尊量表;;;（2）认知评估的内容与方法。认知评估的内容包括被评估者的思维能力、语言能力和定向力。临床常用的评估方法有观察法、会谈法和量表法。;;;表4-4情绪与情感的分类;;;③量表评定。量表评定是评估情绪与情感较为客观的方法。常用的量表有Avillo情绪情感形容词检表（见表4-5）。;Zung焦虑状态自评量表（SAS，见表4-6）;抑郁状态自评量表（SDS，见表4-7）。;;①自然性与社会性。人的个性是在先天自然素质的基础上受后天学习、教育与环境的影响逐渐形成的。;①个性倾向性。个性倾向性是个性的动力结构，是个性结构中最活跃的因素，是决定社会个体发展方向的潜在力量，是人们进行活动的基本动力，也是个性结构的核心因素。;;;;表4-8压力应对方式;;①会谈法。评估者可通过会谈、问题引导的方式重点了解个体面临的压力源、压力应对方式和应对效果。评估者在评估个体的压力应对情况时可用以下方式：“一般情况下，您减轻压力的措施有哪些？”“您过去碰到类似情况的应对办法及效果是什么？”“您可获得的社会支持有哪些？”“在应对压力方面，您需要护士提供什么帮助？”压力源及会谈的内容如表4-9所示。;③量表法。评估