微创外科和显微外科患者护理.pptVIP

（4）防止血管痉挛，预防血栓形成：除保温、止疼、严禁吸烟外，应用抗凝解痉药物，维持血循环通畅，预防血栓形成。 （5）体位：抬高患肢，略高与心脏水平，调整体位时，注意血供情况，防止血管吻合处扭曲、受压，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。 抗凝药物的应用 低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等 低分子右旋糖酐： 1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子 2.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合 3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用 4.提高血浆胶体渗透压，增加血容量 5.减低血液粘稠度，增加血流速度 6.降低周围循环阻力，改善微循环 作用特点：作用迅速，持续时间长 用法：低右500ml+丹参8ml，静滴，2次/日，6-7天停药，儿童减量 肝素：强力的抗凝剂 1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质 作用特点：抑制凝血酶原转变成凝血酶，抗凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 用法:0.5ml静推每8小时一次或12小时 解痉药物应用 妥拉苏林、罂粟碱、硫酸镁、利多卡因、654-2等 罂粟碱 作用：明显解除血管平滑肌痉挛 用法：30~60mg，每6h皮下或肌注，3天后减量，8-9天停药 副作用：抑制心脏传导功能 （4）防止血管痉挛，预防血栓形成：除保温、止疼、严禁吸烟外，应用抗凝解痉药物，维持血循环通畅，预防血栓形成。 （5）体位：抬高患肢，略高与心脏水平，调整体位时，注意血供情况，防止血管吻合处扭曲、受压，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。 （四）健康教育 在术后五天，在控制下被动轻度活动手指，否则极易发生肌腱粘连，影响功能恢复活动的力量和幅度由小到大循序渐进，至术后5周缝合肌腱起基本愈合，自动和被动活动力量和幅度即可加大。 第三节 游离皮瓣移植术 ( free flap transplantation ) 游离皮瓣移植：是将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的动脉静脉吻合于缺损的动静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。 一、常用游离皮瓣及手术指征 （一）常用游离皮瓣：目前皮瓣的供区已遍及全身，肩胛皮瓣、前臂皮瓣、足背皮瓣、股前外侧皮瓣、拇甲皮瓣、背阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腹部皮瓣。 （二）手术指佂： 1.创伤、烧伤、放射性损伤及肿瘤切除后使皮肤缺损，深部组织外露 2.严重瘢痕组织 3.经久不愈的慢性溃疡 4.器官再造 股前外侧皮瓣 瘢痕组织 二、游离皮瓣移植病人的护理 （一）术前护理：与患者沟通交流，介绍手术过程及成功案例，做好心理护理工作。 1、选择供区：做好备皮工作 2、受区的创面的准备： （1）瘢痕组织备皮：术前两天用温水浸泡20～30分钟，用5%的肥皂水刷洗瘢痕，备皮时注意不要刮破皮肤。 （2）皮瓣断离前备皮，重点是皮瓣及皮瓣周围皮肤彻底清洁。 （二）术后护理： 1、保温：烤灯照射 2、预防感染：隔离消毒、应用抗生素。 3、患肢体位：太高略高于心脏水平或维持功能位。 4、观察皮瓣血运：与断肢观察相似 5、预防血管痉挛或血栓形成(1)适当给予止疼剂（2）输血输液增加血流速度，纠正血容量不足（3）室温维持在20～25℃（4）应用解痉药物罂粟碱，同时每天输入低分子右旋糖酐500～1000ml，肝素静推以防止血栓形成。 第四节 显微外科在其他学科的应用 一、吻合血管的空肠移植重建食管 二、神经系统显微修复 三、显微淋巴外科 四、吻合血管的小器官移植 五、器官成形术 课堂小结： ※断离肢体的保存血循环危象的观察、游离皮瓣的血运观察 △断离肢体的现场急救护理、功能锻炼 ◇显微外科的应用及断肢再植手术的基本原则 谢 谢！ * （二）术后护理 1、体位：病人平卧软垫硬板床，以压迫创口减少出血，6小时后协助病人翻身，保持脊柱平直，不可扭曲。 2、降压：术后3天内遵医嘱快速滴注甘露醇和地塞米松。 3、病情观察 七、并发症的预防和护理 （一）椎间隙的感染 术前三十分钟静脉滴注抗生素，术中严格无菌操作，术后继续使用抗生素3-5天，以防止椎间隙感染的发生。 （二）硬脊膜囊破裂脑脊液漏 （三）血肿 手术清除血肿并进行止血处理 （四）神经根粘连 1、直腿抬高运动 2、腰背肌锻炼 3、下床活动 第五节 胸腔镜手术病人的护理 一、解剖概要 （难点） 胸腔是底向上凸的无尖圆锥形腔，胸腔内有两侧包裹肺的胸膜以及位于其间的纵隔，纵隔内包含有心脏、心包、