临床技能血压周围血管淋巴结.pptVIP

浅表淋巴结检查（Lymph nodes) 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上 学习目标 能区分正常及异常淋巴结 按正确顺序进行浅表淋巴结的检查 根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型的疾病 正常浅表淋巴结 质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连 直径多为0.2～0.5cm，一般不易触及。 常呈链状与组群分布。 浅表淋巴结位置——头颈部 1.耳前 2.耳后 3.枕部 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上 上肢浅表淋巴结——腋窝、滑车上 尖群 中央群 胸肌 肩胛下 外侧 滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方3-4 cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 浅表淋巴结——腹股沟、腘窝 1.腹股沟淋巴结上群（水平组） 2.腹股沟淋巴结下群（垂直组） 检查方法 检查以视诊和触诊为主； 检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查； 为避免漏诊，应按一定顺序进行； 触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。 触诊滑车上淋巴结 颌下淋巴结触诊 检查手法 头颈部 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上 腹股沟部（上群/下群）、腘窝部 腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上 浅表淋巴结检查顺序 下肢 上肢 淋巴结肿大 部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 淋巴结肿大 2.全身性肿大：感染性疾病、 结缔组织病、 血液或造血系统疾病 局限性肿大：局部感染、 淋巴结核、 恶性肿瘤淋巴结转移 常见病因 淋巴结肿大 若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者? 淋巴结肿大 局限性淋巴结肿大 1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间长，但最终仍可缩小或消失。 淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。 2.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有时不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。 全身性淋巴结肿大 感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等 结缔组织病：SLE、干燥综合症等 血液及造血组织疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等 * * * 血 压 Blood Pressure (BP) 学习目标 会用标准方法规范测量血压 根据血压数值正确判断其水平意义 动脉血压（arterial blood pressure） 定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 形成因素： 1. 前提—心血管系统内有足够的血液充盈。 2. 必要条件—心室收缩射血。 3. 充分条件—外周阻力。 4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。 画家记录下1708年海耶牧师 首次为马测量血压的情形 汞柱式血压计 水银柱开关 Inflation/deflation control bulb Mercury manometer cuff 电子血压计 袖带—注意绿色为气囊中份 注意箭头间为气袖中分 大屏幕台式血压计 ○ 气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80% 立柱式 挂壁式 多参数监护仪 血压测量过程示意图 血压测量（一） 测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。 血压测量（二 ） 体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线） 。 血压测量（三） 触诊肱动脉搏动 血压测量（四） 绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上2～3cm。 血压测量（五） 安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间） 血压测量（六） 袖带气囊充气：关闭血压计放气旋