髋臼骨折诊治方式难点与手术策略方案分析.pptVIP

方 形 区 重 建 后柱重建 　臼底重建 准确恢复臼的完整性重建其力学稳定性 髋臼骨折的手术指征 累及臼负重顶，折块移位3mm； 关节腔内游离骨块，阻挡头复位； 后壁或后柱折块后壁的40%； 内、前、后顶弧角分别小于30°40°50°； 合并坐骨神经、血管损伤需及时探查。（伸髋屈膝位） 髋臼骨折的手术入路 后方入路：后壁和后柱折、大多数横形折、T形折。 髂腹股沟入路：前壁和前柱折、小部分横形折。（S-P切口采用漂浮体位） 延长的髂股入路：双柱折、部分T形折、前壁或前柱伴后半横形折。 注：没有一个理想切口能显露全部骨折 后 方 入 路 髂腹股沟入路 显露充分，没有异位骨化，功能恢复好，瘢痕小 延长的髂股入路 髋臼骨折的手术技巧 没有固定的复位原则 复杂--简单化 双螺钉技术 压缩性骨折复位技术 手指技术 骨钩钩拉技术—控制旋转 T形手柄牵拉技术 穿钉技术 ——没有原则 1、小块向大块固定 2、游离找固定 3、从后向前固定 4、复杂简单化 原则 ——手指技术 1、坐骨大切迹 2、四边形板 3、复位情况 4、台阶与空隙 5、内侧隆起 ——双螺钉技术 在折块两端各打入一枚螺钉，便于复位钳复位。 ——骨钩钩拉技术 骨钩探入大切迹，钩住后柱复位，控制骨块旋转。 ——压缩性骨折复位技术 1、恢复关节面 2、软骨面下植骨 穿钉技术 前柱、前壁骨折---螺钉平行于四边体 前柱骨折可用长松质骨螺钉从髂骨外侧隆起关节上缘4cm处斜向耻骨固定 中空拉力螺钉在体表标志处延伸固定 安全带 腹股沟入路平行于耻骨棘 后柱骨折---钉尖方向要背离关节面与垂直面呈70°角（交叉旋入） 三个窗技术 前 柱 前 壁 骨 折 后 柱 后 壁 骨 折 髋臼双柱骨折、髂骨翼骨折耻骨支骨折 髋臼骨折的功能及X线评价Matta 优：接近正常X线。 良：头、臼有轻度骨刺、关节狭窄和硬化。 中：头轻度斑点、半脱位，头臼有中度骨刺形成、关节间隙狭窄、硬化。 差：头塌陷、软骨下囊性变。头中或重度斑点、半脱位，头臼有严重骨刺及关节间隙狭窄硬化。 谢 谢！ Thank you! 郑永智 电话髋臼骨折的诊治难点及手术策略分析 河南省中医院 难点 髋臼骨折 骨科医生的严峻挑战 计划与方案 不能正确制定 双重要求 解剖复位功能重建 判断困难 骨折线分布走向 不规则性 骨盆环的三维形态 合并损伤多 骨科医生的严峻挑战 熟悉局部解剖——掌握骨盆环的不规则形态。 术前阅APV、IOV、OOV、断层图、三维重建片。 对照骨盆标本——明确移位情况，制定手术方案。 时间和精力——提高手术成功率成。 对策 新概念 方形区 坐骨体内侧的四边形区域，是骨折分类的重要标志（简单和复杂） 顶弧角 判定髋臼负重顶的剩余量 无人区 臼顶、U形线和闭孔不属于任何一柱 U性线 髋臼内壁的前部与闭膜管的起始部形成“U”形结构 髋臼顶 前后两柱相交形成的拱形面，是髋关节的重要负重区。 前柱 、后柱 　Judet和Letournel于1964年，提出两柱概念。 髋臼深度 从后壁的外缘到四边体的距离。 Ⅱ期整合 安全带 ——方 形 区 坐骨体内侧的四边形区域，是骨折分类的重要标志（简单和复杂） 新概念 顶弧角：判定髋臼负重顶的剩余量 顶弧角 后顶弧角 前顶弧角 内顶弧角 前后片≥ 30° 闭孔斜片≥ 40° 髂斜片≥ 50° 新概念 前后片内顶弧角 ——U 形 线 新概念 髋臼内壁的前部与闭膜管的起始部形成“U”形结构， “U”形线的内侧支是闭膜管的起始部，外侧支是臼窝的前部。它是区分前后柱骨折的标志。 正常情况下，应于髂坐线相交或者相切。 ——无 人 区 新概念 臼顶、U形线和闭孔不属于任何一柱，在解剖-放射学和外科学中，他们和臼杯一起被称为无人区。 ——安 全 带 新概念 髂前下棘和髂耻隆起之间的区域称为安全带。在前壁和前柱骨折中,此区域手术时螺钉的放置有可能穿入关节,钻孔时应将钻头尖朝向U形区,或者与四边形板呈切线方向。 —髋 臼 顶 新概念 是前后两柱相交形成的拱形面 重要负重区 稳定性 ——有利时机 ——免疫抑制期 ——Ⅱ 期 整 合 新概念 有利时机(window of opportunity) 6~10d天 免疫抑制期（伤后11-21天） 单纯的前后柱分离，有可能在愈合后再塑形而恢复髋臼的形状，这个过程称为Ⅱ期整合 。他提示简单骨折可考虑保守治疗。 ——灰 色 区 新概念 骨折块占髋臼深度的20%时，髋臼稳定性不受影响，范围达到40%时，髋臼稳定性差，后壁的20%~40%之间称为后壁灰色区。 前、后柱 髋臼骨折的生物力学环境 前柱的抗弯性能是后柱的2.75倍 稳定区 灰