麻醉药品第一类精神药品的使用培训.pptVIP

防治药物依赖的药物 防治药物依赖的药物 烟碱依赖 苯丙胺类依赖 催眠镇静剂依赖 阿片类依赖 可卡因依赖 美沙酮 可乐定 溴隐亭 卡马西平 氟哌啶醇 苯巴比妥 地西泮 无需替代药物治疗 新烟碱 可乐定透皮剂 六、麻醉、精神药品不良反应的防治 阿片类镇痛药的不良反应预防 作用于阿片受体，引起的不良反应是阿片受体激动的表现。 麻醉药品不良反应特性: 1.不良反应常见用药初期或过量用药时 2.不良反应发生及严重程度个体差异大 3.不良反应具有剂量依赖性 4.积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 5.防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 不良反应的持续时间: 短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以消失） 中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年） 长时间耐受：便秘 便秘 口服者发生率80％左右，一般不能形成耐受 预防为主（饮水、含纤维食物、活动、缓泻剂） 治疗（增加泻药剂量、强效泻药、必要时灌肠） 必要时改用芬太尼透皮贴剂 其它的副反应 恶心呕吐： 3-7天可耐受。胃复安，严重者可用中枢止吐药 必要时　改直肠给药 呼吸抑制： 吗啡中毒。给氧、强心、纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢 过度镇静： 警惕药物过量。阿片类减量 必要时　咖啡因100-200mg 口服 q6h 精神错乱： 主要为老年、肾功能不全者、高血钙等 阿片类减量，或改用芬太尼透皮贴剂 辅助性药　氟哌啶醇 0.5-2mg 口服 q4-6h 肝肾功能不全者的药物选择 肝功能不全 中重度肝功能不全患者不宜用羟考酮 可选用芬太尼（无活性代谢产物） 肾功能不全 避免用吗啡、可待因，慎用氢吗啡酮和羟考酮 可选用美沙酮、芬太尼、舒芬太尼 肾功能不全患者服用吗啡 过度镇静、器质性脑功能失调的症状 代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸升高 精神药品不良反应的防治 一、中枢兴奋药 代表药：咖啡因——恶心、头痛或失眠等 哌醋甲酯——食欲减退（最常见）、口干、头晕、头痛、失眠、运动障碍、恶心、皮疹，心律失常，心悸等。 6岁以下儿童尽量避免使用 精神药品不良反应的防治 二、苯二氮卓类的不良反应及防治 常用药物：艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮等 优点：选择性高；安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、大剂量不引起麻醉、长期应用虽可产生耐药性与依赖性但相对发生率低。 不良症状：头昏、嗜睡、乏力、胃肠道反应等； 老年患者可出现共济失调引起跌倒， 过量急性中毒致昏迷和呼吸抑制； 久服可产生依赖性和成瘾性； 突然停药出现饭跳和戒断症状 防治：避免与其他药物合用，禁饮酒； 中毒处理：催吐、洗胃、导泻、补充血容量和碱化尿液解毒剂，可应用氟马西尼。仍需监护与呼吸支持。 * 第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 * 《条例》中未指定何级卫生行政部门，按照医疗机构属地化的管理的原则，可以由当地县级以上卫生行政部门负责。 目前国家未有规范的药物销毁申请书及现场监督书样式，我省拟研究先行制订，以规范此项工作。 * * * * 医疗机构 麻醉药品 管理知识培训 精神药品 广东省江门市新会区中医院 药剂科 余香 2014年6月2日 相关法律、法规、规定 医疗机构内麻醉药品和精神药品使用及管理制度 麻醉药品、精神药品临床应用指导原则 癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗 医源性药物依赖的防范与报告 麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治 一、相关法律、法规、规定 相关法律、法规、规定 法律 《药品管理法》 《执业医师法》 法规 《处方管理办法（试行）》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 规定 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》 《麻醉药品、精神药品处方管理规定》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 二、医疗机构内麻醉药品和精神药品使用及管理制度 1.基本概念 精神药品 是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 麻醉药品 是指麻醉性镇痛药，连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。 麻醉药（麻