DIC诊疗和治疗的研究进展.pptVIP

2、抗凝血酶(AT) 重要的生理性抗凝物，DIC时水平降低 在内皮细胞水平防止损伤及进一步的高凝状态 可改善DIC患者的实验室参数，但却不能降低死亡率。因此不推荐使用抗凝血酶 3、重组组织因子途径抑制物( TFPI) 抑制在DIC凝血启动中起关键作用 TF 治疗败血症的临床研究中 Ⅱ期 得出令人期待的结论 Ⅲ期 未能显示出明显的生存优势 4、重组的活化因子Ⅶ (rFⅦa) 有成功治疗与DIC有关严重、顽固出血的个例报道 用于DIC治疗的有效性和安全性均不明 DIC应用皮质激素的指征 1、有感染、创伤与失血性休克伴DIC者 2、基础疾病需皮质激素治疗者，如各种变态反应疾 病所致DIC 3、肾上腺皮质功能减退者，可以考虑使用激素 宁早勿晚，短期大量。 疗效标准 1、痊愈 　 ① 基础疾病与诱因消除或控制 　 ②出血、休克和脏器功能不全等DIC表现消失 　 ③PLT、FIG、FDP等实验室指标恢复正常 2、好转 ： 上述3项指标中有2项完全达标者 3、进步： 上述3项指标中仅有1项完全达标者 4、无效： 上述指标均不能达到标准或死亡 小 结 治疗DIC 的关键是治疗基础疾病或消除诱因 在治疗原发病基础上进一步采取分期分层综 合治疗原则 对于危重非出血DIC患者，推荐使用预防剂 量的肝素或低分子量肝素预防静脉血栓栓塞 替代治疗制剂的使用应主要依据临床出血症 状情况，实验室检测仅作为参考 一般而言，抗纤溶治疗和溶栓治疗不作为首选 Thanks ! 基层医院DIC实验室诊断参考标准 同时有下列三项以上异常： 1、血小板＜100×109/L或呈进行性下降。 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L，或进行性下降。 3、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L。 4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化。 5、外周血破碎红细胞比例＞10%。 6、血沉低于10mm/h。 评 价 优点 规范、标准和科学性强、 敏感性、特异性高，适用范围广 缺点 某些情况下对实验室检查要求 较高，不适用于我国基层医院 忽视了临床表现对诊断的重要性 优点 强调临床表现的重要性实用性强， 适用于我国基层医院强调肝病与 白血病在DIC诊断中的特殊性 缺点 对于非典型、慢性、早期的诊断 仍然存在一定难度 有待精确量化 中国DIC诊断标准 2001 DIC积分系统（ ISTH 2001） 制定一套既能早期诊断，又兼顾敏感性特异性与准确性， 科学性与实用性并存的DIC诊断系统 一、基础疾病 必需，=2； 二、临床表现 （满分为1分） ①不能用原发病解释的严重或多发性出血倾向=1； ②不能用原发病解释的微循环障碍或休克=1； ③广泛性皮肤、黏膜栓塞，灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭=1； 三、凝血系列常规试验结果计分 *血小板计数 BPC＜100×109/L=1； 进行性下降=1； 同时存在=2； *纤维蛋白相关产物标志物增高(如可溶性纤维蛋白单体/FDPS) 3P试验阳性=1； FDPs＞20mg/L或D－Dimer升高=2； *PT延长 PT缩短或延长3s以上或APTT延长10s=1； *纤维蛋白原水平 ＜1.5g/L或＞4.0g/L=1； 进行性下降=1； 同时存在=2； 说明 积分达7分以上可诊断DIC，5-7分临床疑诊DIC，需动态观察，重复实验室检查后重新评分。小于5分不能诊断为DIC。 国内DIC诊断积分方案 DIC诊断流程 患者有无导致DIC 的基础疾病 有无不能用原发病解释的出血、栓塞及脏器功能衰竭等临床表现 完善DIC相关实验室检查，并进行动态监测 有 有 根据诊断积分系统给予患者进行评分 积分达7分以上 诊断DIC，进一步进行针对性诊治 不能诊断为DIC，临床密切观察 积分小于5分 临床观察 临床观察 5-7分 无 无 疑诊DIC，需动态观察， 重复检查后重新评分 2007.5--2010.5国内报道 1300例出凝血指标异常患者分析 国内DIC积分方案 n=212 2001年国内DIC诊断标准 n=112 恶性血液病 85 27 严重感染 53 39 实体瘤 31 15 严重肝病 16 7 病理产科 13 9 外伤 7 8 其他 7 7 分 析 恶性肿瘤特别是血液肿瘤诱导的DIC比例升高 2001年的诊断标准过于苛刻，容易漏诊 新的积分系统对于早期DIC能够较好识别 新积分系统的特异性、敏感性有待进一