两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究...教学提纲.pptVIP

术后1年 骨桥形成 讨 论 解 剖 滑膜关节 * 韧带纤维性连接 解 剖 下胫腓联合韧带复合体 前韧带（ATFL） 后韧带（PTFL） 骨间韧带（ITFL） 横韧带（ITL） 骨间膜的远端部分 　（IM） * 损伤机制 　 外旋应力 * 两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究 孙辉 罗从风 仲飙　施慧鹏 张博 曾炳芳 上海交通大学附属第六人民医院 骨科 背　景　　　 合并性和单纯性 合并性 1%～11% C型和部分B型骨折 单纯性 1%～11% * 踝穴不稳 距骨外旋增加 距骨侧向移位 接触面积降低 关节压力增加 软骨发生退变 创伤性关节炎 维持踝关节稳定重要结构 背　景　　　 手术治疗 下胫腓联合横行螺钉固定 * 内固定物材料 * 2005 Meta 分析 研究目的 积累 一定数量样本资料 评估 可吸收内植物与金属内植物 优劣、功能恢复影响、并发症 总结 可吸收材料螺钉优势 防范并发症 提升 踝关节骨折手术治疗水平 * 研究设计 随机 对照 前瞻性 入组标准 骨骼系统发育成熟 年满18周岁并具有完全民事行为能力 所有类型的踝关节 伤前踝关节功能（Mazur评分）优、良 研究人员告知同意 填写书面的知情同意书 排除标准 病理性骨折、再骨折 开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/ IC5 多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折 不配和治疗，不及时随访 已经存在影响骨折愈合的其他疾病 （如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等） 妊娠 滥用药物、毒品和酒精史 参加其他药物和器械研究 受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差 临床资料 2007年1月至2008年3月 52例 男性30例 / 女性22例 40.6岁（22～56岁） 前后位、踝穴位、侧位 AO 分型/Lange-hansen分型 均为闭合性损伤 5.4天（3～9天） 分 组 金属螺钉固定组22例 可吸收螺钉固定组30例 术前 人口统计学 分组 参数 金属螺钉组（n=20） 可吸收螺钉组（n=26） N=46 男/女 11/9 16/10 27/19 年龄（岁） 39.5±12.1 41.7±8.9 40.6±9.3 体重（Kg） 54.1±9.3 59.5±4.7 56.8±7.4 身高（cm） 164.3±10.2 166.1±8.6 165.2±9.4 * 损伤类型 交通事故 4 7 11 坠落伤 2 5 7 平地摔伤 8 4 12 运动伤 6 10 16 术中 排除 例 “Hook Test” 6 骨折类型 组 分类 金属 螺钉 可吸收 螺钉 总计 B型 2 2 4 16 0 2 2 4 6 10 C型 4 5 9 30 6 6 12 4 5 9 旋前外旋 11 12 23 旋后外旋 6 10 16 旋后外展 3 4 7 踝关节骨折切开复位内固定 下胫腓螺钉固定要求： 1）近端1－2cm处 2）平踝穴上2～3 cm 3）背伸5°位 4）经钢板孔或单独横穿 5）一枚螺钉 6）后外向前内倾斜25°～30° 7）3层皮质 手术要求 * 内固定材料 聚左旋丙交酯生物吸收性材料 钛合金材料 全螺纹皮质骨螺钉 Φ3.5/4.0 术后康复 石膏托固定2-3天 不负重主动屈伸活动4-6周 术后6周开始部分负重活动 2-5公斤左右 术后8周时开始逐步拄拐部分负重 术后12周之前不建议完全负重 可吸收螺钉石膏托保护时间稍微延长 金属螺钉一般于术后8-12周取出螺钉 随访计划 必要评估/ 影像检查 受伤/ 开始治疗 术后 2周 术后 3月 术后 6月 术后 12月 基本信息 √ 告知同意 √ Mazur评分 √ 骨折分类 √ 伤口愈合 √ × × 骨折愈合 × √ √ × 影像学检查 × × × √ √ 体格检查 × × × × × Baird评分 √ * 术后评估 Baird评分 优：96～100分；良：91～95分；可：80～91分；差：0～80分 比较患踝与健踝活动度差异 创伤后关节炎及其严重程度： 无