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东莞医保政策解读;第一篇 政 策 第二篇 就医管理 ; 医保政策目录; 东 莞 社 保 范 围; 东 莞 医 保 特 点;;参保人待遇标准; 参保人待遇标准; 参保人待遇标准; 参保人待遇标准;参保人待遇标准;; 补充医疗保险待遇; ; 补充医疗保险待遇; 大病医疗保险待遇;大病医疗保险待遇;第二篇 医疗管理; 医疗管理目录; 东莞医保管理须知;疾病基本医疗费用； 意外事故基本医疗费用（违法违纪及应由他方承担的费用除外）； 属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准（“三大目录”）规定的基本医疗费用。;药 品 目 录;东莞医保管理须知; 东莞医保管理须知;东莞医保管理须知; 东莞医保管理须知;医保统筹基金部分支付的范围;2.化验类项目实行价格管理，按项目实际价格计算： 单价150元以下（含150元）的，个人自付比例为0； 单价150元以上-350元（含350元）的，个人自付20%； 单价350元以上-1000元（含1000元）的，仅对补充医疗保险参保人给予补偿，个人自付30%。 1000元以上的项目社会保险基金不予支付。 3.诊金或诊察费住院每天限额为3元，限额以内的部分按社会保险基金有关规定支付。 4. 检查化验过程中的各类加收费用，个人自付 30% （补充医疗保险参保人自付 10% ）。;东莞医保管理须知; 东莞医保管理须知; 东莞医保管理须知;门诊转诊及降低报销比例：;定点医疗机构门诊主诊医生接诊时应当校验确认就医参保人的社保卡、身份证件（含居民身份证、出生证、户口簿或护照等）以及社区转诊单的有效性。 特定门诊参保人医生还应核对其《东莞市医疗保险特定门诊批复意见》。 接诊外伤患者时问其是否工伤 。（工伤患者需打印两张处方，一张药房取药留存，另一张患者带回社保局报销用） ;东莞医保门诊就医管理;东莞医保门诊就医管理; 特定门诊申请须知 ：;东莞医保门诊就医管理;病种名称; ■定点医疗机构住院收费处在为参保人办理住院手续时，应提供《东莞市社会医疗保险参保人住院登记信息确认书》及《东莞市社会保险入院情况登记及自??项目签字单》给患者填写，对同意以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有关规定的参保人，办理医保住院登记手续，然后将《东莞市社会医疗保险参保人住院登记信息确认书》及《东莞市社会保险入院情况登记及自费项目签字单》随入院资料交住院科室。 ;急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示证件的，参保人亲属应当在入院三日内为其补办社保登记手续。 临床科医务人员有责任认真核查医保病人的身份。 ;出院结算报销：分在院现场报销和回社保局报销 现场结算具体操作及要求： 1.参保人凭本人社保卡和身份证、出院诊断证明、自费项目签字单第二联、东莞市社会医疗保险参保人住院登记信息确认书第二联等，到医院出院结算处办理出院结算报销手续。 2.经办人再次核实参保人身份以及个人信息，并通过社保电脑结算系统判断是否可给予报销。对可报的参保人，按医疗保险政策规定为其办理社保出院结算报销； 3.对于人、证不符或电脑提示不可报者，不能办理社保结算报销，但须向参保人说明情况。;事后回社保局报销具体操作及要求： 有下列情况之一的，住院医疗费先由参保人垫付： （1）在未联网定点医疗机构及非定点医疗机构住院的； （2）因电脑故障不能在电脑联网定点医疗机构办理基本医疗费支付业务的； （3）“社保卡”遗失、参保身份不明确或因病情特殊不能在联网定点医疗机构办理基本医疗费支付业务的； 在出院后30天内持出院疾病诊断证明书、入院记录及医疗收费收据等有关资料到社会保障部门办理报销手续。;东莞医保转院管理;我院医保病人三大目录标识;我院医保病人三大目录标识;;医保患者诊疗考核标准;; 医保患者诊疗考核标准;