肛肠外科混合痔病历课件.docVIP

肛肠外科混合痔病历 姓名 性别 出生 1965 年 12 月 15 日 年龄 42 岁 婚姻状况 已婚 职业 出生地 省 民族汉 国籍中国 工作单位及住址 电话 邮编 户口住址 邮编 入院日期时间 2007-1-16 11︰00 联系人 地址 电话 病历书写日期时间 2007-1-16 11︰30 病史叙述者 患者本人 大便有物脱出、出血 10 年，加重 2 天。 患者自诉 1997 年 1 月 10 日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约 3ml,便后有 物突出，不能自行还纳， 自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳， 症状不能缓解，影响生活及休 息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近 2 天大便出血增多，每次约 5ml。为 求根治，缓解症状，来我院就诊 。门诊以 “混合痔 ”收住入院。患者平素小便通 饮食、睡眠 均可。 既往体健。否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。生于西安，无疫区居住史， 无不良嗜好。月经史： 143～428～30 2007-1-6。否认有家族遗传病史，传染病史及相关痔瘘 病史。 查体 ：T：36.5℃，P：78 次/分，R：19 次/ 分，BP：118 / 66mmHg 。患者中年女性，发育 正常，营养中等， 全身皮肤、 粘膜未见黄染及出血点， 浅表淋巴结未触及肿大， 头颅无畸形、 未触及包块，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻中隔不偏，口唇