重症肌的无力与麻醉.pptVIP

恢复期特点： 由于机体各种肌群的神经肌肉阻滞恢复速率不同，常可出现在外周神经刺激下，神经肌肉阻滞恢复良好，而与维特呼吸道通畅直接有关的颈部、舌咽、喉肌仍软弱无力，这种现象在重症肌无力病人更为常见 术前即有球麻痹及呼吸肌麻痹的病人，甚至可能出现外周肌群肌力完全恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸。 拔管指征 严格掌握拔管指征。 病人完全清醒 持续抬头5s 潮气量15ml/Kg 吸气力≥-25cmH2O 呼吸频率＜30次／min T4/T1＞75%. 脱开呼吸机后呼吸空气5～15min,SpO2稳定在95%以上 。 典型病例讨论 患者，男，43岁。间断性胸痛一月，眼睑下垂6天入院。 初步诊断：胸腺瘤，重症肌无力（全身型） 麻醉前评估 麻醉前访视。 VAS Ⅱ级。 Ossermann分级：ⅡA级。 新斯的明1㎎，每天一次，肌肉注射。 疑难病例讨论。 疑难病例讨论 麻醉计划 全身麻醉，双腔气管插管。 全面监测。 准备肌松拮抗。 术毕备送ICU。 麻醉实施 建立监测 1、中心静脉监测 2、动脉监测 3、肌松监测 麻醉实施 异丙酚+芬太尼+维库溴铵诱导插管。 维库溴铵2㎎。 异丙酚+瑞芬太尼维持。 体会 高度重视麻醉前准备。 周密的麻醉计划。 严格掌握拔管指征。 大学第五附属医院麻醉科 杨利利 目录 概述 麻醉前处理 麻醉中处理