食管癌的定义个概述.pptVIP

上海肿瘤医院施学辉于1988年4月至1990年4月对食管癌放疗进行常规分割和后程加速超分割进行随机前瞻性研究。结果与常规分割相比，后程加速超分割5年生存率由14.3%提高到55.8%，复发中位时间由4个月提高到8个月。急性反应有所增多，但一般能承受。 河北肿瘤医院韩春等、安徽肿瘤医院盛晓芳等。 腔内放疗 适应证：早期表浅癌，确无区域淋巴结转移或远处转移 外照射后肿瘤残留或复发 中晚期病例，外照射后病灶缩小，外侵控制，追加局部剂量 晚期食管癌，梗阻 禁忌症：大溃疡，施源器无法通过 食管癌外照射失败主要原因是肿瘤局部未控或复发，其次是淋巴结转移或远处转移。 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗食管癌1334例，结果局部未控和复发为84.9%,淋巴结转移为5.6%,远处转移为4.5%。 食管癌化疗 适应证 不宜手术和放疗的各期病人，晚期及广泛转移病人，KPS评分大于60分，能进食半流质以上饮食，手术后或放疗后巩固治疗，放疗后复发、转移病人。 分子靶向治疗 C225 吉非替尼 贝伐单抗 目前临床上尚未发现能显著提高食管癌治疗疗效的分子靶向药物 早期食管癌治疗方法进展 腔内超声临床应用，可将T1的肿瘤分为浸润到粘膜层和浸润到粘膜下层。 食管癌浸润到粘膜下层出现淋巴结转移概率为25%-30%，不适合单纯内窥镜下局部治疗。 内窥镜下粘膜层切除术和光动力治疗。 食管癌综合治疗 术前放疗 术后放疗 放化综合治疗 术前放疗 术前放疗可提高局部切除率 临床实验分析，提高无瘤生存率，不能提高总生存率 延误手术 放化疗综合治疗 联合化疗方案有：DDP+5-Fu PTX+DDP 单药5-Fu 部分临床研究提示，可提高5年生存率 主要看病人身体和经济能否承受 食管癌 临淄区人民医院 放疗科 冷昌俊 流行病学与危险因素 发病水平：食管癌是最常见恶性肿瘤之一，在发展中国家为第4位。 发病率：我国是食管癌高发区，男女合计死亡率示16.7/10万。河南林县 发病动态：食管癌发病率农村＞小城市＞中等城市＞大城市。 人群分布：男性居多 35岁以下少见，60-64岁所占比重最大。低发 区发病年龄要迟。 民族分布：亚洲中国人高于欧洲和美洲，美国黑人发病高 于白人。 食管实用解剖 食管是连接下咽和胃的空心管道，上端起自环状软骨下缘（咽下口），相当于第6颈椎下缘，下端在第11胸椎水平止于贲门。 门齿至食管入口长约15cm，门齿至气管分叉处长约26cm，门齿距食管末端长约40-45cm。 食管分段 颈段：食管入口或环状软骨下缘起自胸骨柄上缘平面。 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面。 胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。 胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下1/2，其中胸下段包括食管腹段。 食管的三个狭窄、两个扩大 第一个狭窄：咽移行于食管入口处，距门齿15-16cm 第二个狭窄：位于主动脉弓处，距门齿为24-27cm 第三个狭窄：位于食管在横隔角部分，距门齿37-43cm 上述三个狭窄之间有两个扩大。 食管的组织解剖 食管壁分四层 1 粘膜层 复层扁平上皮 2 粘膜下层 腺体 淋巴细胞 3 肌层 4 外膜 由疏松结缔组织组成 食管淋巴引流 食管内的淋巴结构由粘膜的淋巴网、粘膜下的淋巴网及肌间淋巴网汇集成淋巴输出管。 颈段、食管周围淋巴沿血管或喉返神经行程流入气管旁或颈深淋巴结、锁骨上淋巴结。 胸上段淋巴上行者多数，注入颈段淋巴管，向下注入胸中段食管淋巴。 胸中段食管大半注入气管分叉下淋巴（7区），由此引流至气管旁、食管与主动脉弓之间淋巴、心包纵隔淋巴、穿过横膈到贲门旁、胃左动脉旁淋巴结、胃大小弯淋巴结、脾门淋巴结、腹腔动脉淋巴结。 每一段食管淋巴输出都可能与静脉交通，特别是注入胸导管，进一步远处转移。 食管癌病理 食管癌由食管粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。 中国的食管癌是三个生理狭窄部，中段多见。 病理类型90%是鳞癌，腺癌次之。 病理类型与临床 食管鳞癌多发生于胸中上段，腺癌多发生于胸下段。 食管腺癌较鳞癌易发生转移，预后差。 病理分型：蕈伞形对放疗敏感，髓质型中度敏感，缩窄型抗拒。（髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型） 诊断与分期 临床表现 （1）早期症状：主要为胸骨后不适、烧灼感或疼痛、有时吞咽出现停滞或轻度梗阻感。上述症状反复出现，时轻时重。症状为非特异性。 （2）中期症状：吞咽困难 梗阻 胸背疼痛 出血 体重减轻 （3）晚期症状：呼吸系统症状