四度呼吸极为困难由于严重和蓄积患者.pptVIP

◆体内微量元素 许多微量元素是生物酶系统和生物结构的必需成分之一。某些微量元素过多或缺少如锌、镁的缺乏将使酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。 ◆与机体免疫功能障碍、性激素代谢紊乱等有关。 喉癌病人刺激素受体阳性细胞百分率及血清睾酮水平均高于正常人。 护理评估 ◆健康史 如长期吸烟、饮酒史 长期工作，生活在空气污染的环境中，如接触石棉、芥子气、镍等 也有病人长期发声劳累，如讲解员、教师、教练、唱歌 慢性喉炎史 ◆症状与体征 声音嘶哑 为喉癌的主要症状，常为进行性加重，重者甚至可失声 声门型喉癌早期即出现声嘶 声门上型和声门下型喉癌，声嘶则为其较晚期症状 疼痛 声门上型如会厌癌常出现喉痛，甚至可经迷走神经反射至耳部，吞咽时疼痛加重 但早期症状不明显，仅有咽喉不适感或异物感 一般癌肿表面有溃烂时，才可出现咽喉痛 吞咽困难 声门上型喉癌早期常出现咽喉部不适、痒和异物感 晚期侵犯舌根，可引起吞咽困难。当累及喉咽部或声门下型喉癌向后侵及食管时 可出现进行性加重的吞咽障碍和口臭 咳嗽和咳血 多为喉癌中、晚期表现。 咳嗽多见于声门旁型，为刺激性干咳； 咳血则可见于各种类型喉癌的晚期，当肿瘤侵蚀血管或溃烂时则可出现咳嗽及血性痰。 喉阻塞 随着肿瘤的增大，喉腔或声门裂狭窄，可出现吸气性呼吸困难，并呈进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。 若喉癌继发出血、水肿、感染时，则可致急性喉阻塞→需急诊处理。 当肿瘤组织坏死、出血并发感染时，出现口恶臭。 颈部淋巴结转移癌肿块 多见于声门上型和声门下型喉癌 晚期声门型癌亦可发生 肿块可一个或多个不等，单侧或双侧，其位置发生在颈内静脉走向的颈深淋巴结，气管旁淋巴结、颈后、颌下、锁骨上淋巴结等，质较硬，晚期时则活动度差甚至固定。 喉镜检查 可通过间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查以确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带运动的影响。 喉癌的形态可为菜花型、溃疡型、结节型及包块型，表面常较污秽。同时钳取活体组织做病理检查，是喉癌确诊的主要依据。 喉动态镜检查 通过观察声带振动情况，能发现早期声带癌肿。 ◆社会及心理因素 本病早期症状轻微，酷似喉炎、多不引起病人、家属注意与重视。 随着疾病发展至晚期，出现严重声嘶、咳血、呼吸和吞咽困难时，患者及家人则非常着急与恐慌。 一旦明确诊断，多数患者都会产生一系列的情绪反应，如哀伤反应，病人从震惊和否认、愤怒、磋商、忧郁到最终的接受； 有些病人还会产生“罪恶感”，认为罹患癌症是上天的惩罚或因拖累家人而产生罪恶感。 需要施行全喉切除术的患者，更加恐慌，对术后失去讲话能力的顾虑很大，忧心忡忡，认为自己会成为残疾人，个人形象受到破坏，同时也担心自己在术后无法掌握其它沟通方法，对其生活质量影响极大，因此，有些患者宁死也不愿接受全喉切除术，甚至企图自杀。 ◆辅助检查 X线颈侧位拍片，影像学检查可选用喉 部断层摄片、喉部CT扫描或MRI检查 活组织检查多数在喉镜下取标本活检 极少数需经喉裂开术取活检 有呼吸困难者，常需先行气管切开后再 行活检 护理问题 焦虑 与患喉癌并对其预后的怀疑及术后痛苦的恐惧有关。 语言沟通障碍 与癌肿侵犯声带及喉癌术后造成声音嘶哑或丧失发音功能有关。 进食自理缺陷 喉切除术后短期需经鼻饲管进食。 自我形象紊乱 与术后佩带气管套管及失声有关。 护理措施 手术、放疗和化疗是治疗喉癌的三大基本手段。 根据患者的肿瘤部位、范围、分化程度和全身状况，上述方法可单独使用，也可联合应用综合治疗。 治疗手段不同，护理措施也有所不同。 未作特殊治疗前的护理 ◆心理护理 正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉地告诉患者 或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理 根据肿瘤的原发部位、扩展范围、肿瘤的组织学特征、病人的年龄及身体状况、喉的运动情况、有无颈淋巴结转移等全面考虑、耐心解释，帮助病人及家属选择适当的治疗方法 如需施行全喉切除术，术前应向患者及家属说明牺牲喉的必要性及术后语言沟通的替代方法，消除患者以后难以沟通和表达的疑虑 与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己的感受，给予同情、安慰和解释，使其接受和配合手术及其护理。 ◆呼吸困难的护理 晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。 因此对此类病人应加强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于呼吸的卧位，观察有无合并感染的征象，必要时吸O2或施行气管切开术。 ◆预防误吸 喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并以软食为好。 ◆忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。 ◆全身支持疗法：鉴于晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加强营养，补充高蛋白及高热量饮食。