睡眠呼吸暂停综合征SAS.pptVIP

睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ） 洛阳石化医院耳鼻咽喉科 王金生 概　述 　　20世纪60，70年代，Ｂurwell, Gastaut等相继提出了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的概念，特别是1987年在法国召开的第一届国际鼾症学术会议,使全球的医学及社会各届极大地改变了对鼾症的看法。近20年来，由于无创血氧饱和度监测及多导睡眠图监测等先进技术应用于临床，使人们对睡眠生理及相关疾病的认识，诊断及治疗水平进一步提高。 　一、有关SAS的概念 　　１、SAS是常见及重要的睡眠障碍之一。 　　２、SAS是指在睡眠状态下的严重呼吸暂停或通气流量的下降，因此它又包括两部分。 　　睡眠呼吸暂停：睡眠时鼻气体流通停止10秒或以上，并伴有血氧饱和度下降，≧５次／时或≧30／７时。 　　睡眠低通气：气体流量下降≧５０％，伴ＳaO2下降≧3％。 　　３、SAS不是一个独立疾病，而是多种原因所引起的症候群 。 　　４、AI：呼吸暂停指数，每小时呼吸暂停的次数。 HI：低通气指数，每小时低通气的次数。 AHI：呼吸紊乱指数，AI﹢HI。 鼾症不同于鼾声，后者指睡眠时呼吸气流冲击咽部、软腭、腭垂，使之有节律振动而发出声音，属于睡眠的正常现象，但由于某种原因鼾声响度增大，达60db以上，妨碍正常呼吸气体交换影响他人休息则称谓鼾症。 二、SAS的重要性 对个体而言可以引起的危害： 　　１、引起心脑血管疾病，如：高血压，肺心病，脑血管意外，卒死。 　　２、引起内分泌障碍，生长激素分泌减少，性功能下降，糖尿病。 　　３、引起认知及行为能力的下降。 对于群体而言可以引起的危害: 　　１、发病率高，影向面大，总发病率达１－４％美国疾病控制中心统计：成年男性：１－16％，成年女性：１－1.5％，老年男性：28－76％，老年女性：20－54％。　 　　２、导致工作能力及劳动生产率的下降。 　　３、导致工伤及交通事故的上升。 　　４、对婚姻家庭的影响。 三、SAS的分型 　　　１、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症﹙OSAS﹚：上呼吸道的各段在睡眠时发生阻塞所引起的呼吸暂停．即吸气时上呼吸道塌陷导致通气道进一步堵塞。特点：口鼻无气流时，胸腹运动仍存在，有鼾声。 　　　２、中枢性睡眠呼吸暂停综合症﹙CSAS﹚：由于呼吸中枢活动的下降，所引起的呼吸暂停，较少见，占10％。特点：口鼻无气流时，胸腹部运动消失，无鼾声。 　　　３、混合性睡眠呼吸暂停综合症﹙MSAS﹚：两者同时存在。 　四、SAS的病因及发病机制： 　　CSAS：呼吸中枢活动能力下降，表现在睡眠时对缺氧及高二氧化碳反应性降低，见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如脑损伤，脑炎，脑肿瘤及某些药物中毒。 　　OSAS根本原因在于从鼻孔到会厌之间缺乏强硬的支持，吸气时气道塌陷。 　　１、上气道的异常：任何原因引起的上气道狭窄。在小儿常见于扁桃体及腺样体肥大。 　　２、肌张力的改变：上气道肌张力随年龄增加而降低，另外神经肌肉的病变亦可导致上气道塌陷。 　　３、肥胖：OSAS中６０－９０％的人肥胖．⑴肥胖病人的舌体、软腭、腭垂、咽后壁有过多脂肪沉积，易导致气道堵塞。⑵肥胖病人肺体积明显减小，致肺换气不足。 　　４、内分泌异常：肢端肥大症病人的舌体肥大，甲减病人的粘液性水肿。 　　５、先天异常：小颌畸形，巨舌症等。 本病发生的三个基本特征： ⑴上气道的阻塞部位主要在咽喉部。 ⑵咽腔的大小在于咽肌，取决于咽腔关闭压与开放压的平衡。 ⑶通常伴有咽部、舌及下颌解剖结构的异常。 　本病发生的高危因素： 男性， 老年， 肥胖， 颌面异常， 家族史 内分泌障碍。 五、ＳＡＳ的病理生理 入睡 血气分布不均 胸内负压增大 过量运动 肌张力下降 鼾声 胸部变形 血气变化 发绀