WS/T 500.49-2016电子病历共享文档规范　第49部分：住院病程记录　出院记录.pdf

ICS11.020 C07 中华人民共和国卫生行业标准 / — WST500.49 2016 电子病历共享文档规范 : 第 部分 住院病程记录 出院记录 49 ㅤㅤㅤㅤ Secificationforsharin documentofelectronicmedicalrecord— p g : — Part49 Inatientroressnote Discharerecords p p g g 2016-08-23发布 2017-02-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布 / — WST500.49 2016 目 次 前言 ………………………………………………………………………………………………………… Ⅰ 1 范围 ……………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和缩略语 …………………………………………………………………………………………… 1 4 文档内容构成 …………………………………………………………………………………………… 1 5 文档头规范 ……………………………………………………………………………………………… 2 5.1 文档活动类规范 …………………………………………………………………………………… 2 5.2 参与者类规范 ……………………………………………………………………………………… 2 5.3 关联活动类规范 …………………………………………………………………………………… 4 6 文档体规范 ……………………………………………………………………………………………… 6 6.1 文档体章节构成 …………………………………………………………………………………… 6 6.2 主要健康问题章节 ………………………………………………………………………………… 6 6.3 入院诊断章节 ……………………………………………………………………………………… 7 6.4 住院过程章节 ……………………………………………………………………………………… 9 6.5 医嘱章节 …………………………………………………………………………………………… 9 ㅤㅤㅤㅤ 6.6 出院诊断章节 ……………………………………………………………………………………… 10 ( ) ……………………………………………………………… 附录A 资料性附录 出院记录文档示例 14 / — WST500.49 2016 电子病历共享文档