心血管疾病患者的焦虑和抑郁.pptVIP

惊恐发作的特点 突然发作，症状迅速达到高峰（≤10分钟） 历时很短，一般5～20分钟，很少超过1小时 发作自然缓解 发作后大汗，或虚弱无力、哈欠、排尿、入睡；但一切如常 复发 惊恐发作的诊断 ????一段时间的极度害怕或不舒服，有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到顶峰： ????（l）心悸，心慌、或心率增快；????（2）出汗； ????（3）颤抖； （4）觉得气短或气闷； ????（5）窒息感； （6）胸痛或不舒服； ????（7）恶心或腹部难受； ??（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒； ???? （9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）； ???? （10）害怕失去控制或将要发疯； ???? （11）害怕即将死亡；? ?（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；  （13）寒颤或潮热。  广泛性焦虑障碍 ??A.至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动（例如工作或学习），呈现过分的焦虑和担心（忧虑的期望）。 ?B.患者发现难以控制自己不去担心。 ??C.这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之3项以上（在6月中，多数日子里至少有几种症状）。 ???????（1）坐立不安或感到紧张； ????（2）容易疲倦； ????（3）思想难以集中或头脑一下子变得空白； ????（4）激惹； ????（5）肌肉紧张； ????（6）睡眠障碍（难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）。  广泛性焦虑快速识别、诊断步骤 A. 核心症状的询问：（此核心症状属精神性焦虑）1. 过分焦虑：[焦虑包括焦躁（烦躁）和紧张两种情绪]● 焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无故的感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？● 紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？2. 过分担心：你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定，好象有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢（可提示）？而且又无法控制自己不去担心呢？ 说明：如患者具备上述1，2两项症状，应高度考虑为广泛性焦虑症（GAD）。应继续询问症状标准中其它附加症状，如具有其中三项以上，且持续达6个月以上应诊断为GAD，如不过6个月，应考虑其患有广泛性焦虑症的症状，也应给予治疗。 常用量表 自评量表：即由患者根据量表导语自行评定 他评量表：即由医生、检查者根据量表要求对患者进行面谈检查予以评定。评定结果可以获得项目（症状）评分、总分（积分）、反映患者情感障碍的有无及其严重度变和病情的严重度。 一般来讲症状评定量表不能作为诊断疾病使用，常用作疗效评定工具。也可以用来筛查此类患者。 常用量表 　　1、Hamilton抑郁量表（HAMD）、 Hamilton焦虑量表（HAMA）:是一种他评量表。HAMD、HAMA一直为评定抑郁和焦虑最常用量表。根据与患者面谈检查和知情人提供的信息评定，时间跨度为1-2周。　　2、Zung抑郁自评量表（SDS，Zung，19年）：为自评量表，由患者自己评定，共20个陈述句，反映20项抑郁综合征常见症状。常用作有无抑郁症状，是否存在抑郁综合征的筛查。 3BECK量表:美国心理学家A.?T.?Beck于?1967年编制，是最常用的抑郁自评量.其目的是评价抑郁的严重程度。有两个版本：21条版和13条版。选用较为简便的13条版。总分范围为0-39分。  “双心医学”常用治疗模式 心理治疗 精神分析 认知疗法 药物治疗等 社会、家庭治疗 康复治疗 系统性家庭治疗 环境治疗等 综合治疗 躯体疾病 心脏病的治疗 二级预防 心理治疗 一．解除压抑 二.认识病情，消除恐惧。 三.坚持用药，强化二级预防，增强信心。 四.社会家庭的支持和关注 药物治疗 抗抑郁药：控制抑郁情绪 抗焦虑药：控制焦虑和失眠 心内科对抗抑郁药物更高的要求 特殊患者人群：更高的心血管安全性、 更少的药物相互作用和其他药物副反应 对疗效的要求：对心脏病合并的抑郁疗效肯定 心内科医生：不是治疗抑郁症的专家，但是抗抑郁又是治疗各种心脏疾病的一部分，要求安全 、简便 市场上的抗抑郁药物 SSRI 舍曲林(左洛复) 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 西酞普兰 SNRI(5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取阻断药 ) 文拉法欣 抗抑郁药对P450酶的影响(摘自美国门诊抑郁