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复杂性腹腔内感染的多微生物因素 大肠 克雷伯 肠杆菌属 肠球菌 脆弱类杆菌 大 肠 克 雷 伯 肠杆菌属 肠 球 脆弱类杆菌 腹腔内感染的常见致病菌 腹腔内感染的常见致病菌 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌 氧 菌 绿脓 大肠 肠杆菌属 克雷伯 摩根 变形 其它革兰氏阴性菌 肠球菌 葡萄球菌 链球菌 脆弱类 艰难梭菌 等等 脆弱杆菌(B. fragilis), 大肠埃希杆菌(E. coli), 和肠球菌(enterococci) –肠道正常菌群 当患者的抵抗力减弱或者由于外伤和疾病使机体的防卫物从它们的岗位上转移走的时候，这些细菌就会引起感染。 同一种感染经常有2种或3种以上这些细菌 这些细菌的抗药菌株很难消灭。 腹腔内感染的关键致病菌 获得复杂的腹腔内感染的途径 最常见的三种获得复杂的腹腔内感染的途径如下： 肠道穿孔 腹部的创伤和伤害 腹部手术 复杂的腹腔内感染的五个重要类型 阑尾炎 腹膜炎 胆道系统感染 腹腔内脓肿 憩 室 炎 复杂的腹腔内感染的症状和体征 种类 症状 体征 和化验所见 阑尾炎 ·?? 右下腹持续疼痛和敏感 ·?? 食欲减弱 ·?? 右下腹触痛 ·?? 白细胞计数上升 胆道系统感染(急性胆囊炎和胆管炎) ·?? 高热的急性发作 ·?? 右上腹疼痛 ·?? 恶心，呕吐，发热和寒战 ·?? 墨菲征Murphys sign (右上腹在吸气时触痛) ·?? 白细胞计数上升和/或黄疸 腹膜炎 ·?? 腹部疼痛和敏感 ·?? 发热 ·?? 外伤或腹内手术的病史 ·?? 腹水 ·?? 白细胞计数上升 憩室炎 ·?? 左下腹的持续性疼痛 ·?? 发热 ·?? 局限性肿块的相应区疼痛 ·?? 白细胞计数的上升 腹内脓肿 ·?? 外伤或腹部手术史 ·?? 发热和持续性腹部疼痛 ·?? 白细胞计数上升 * 在2005年美国胸科协会(ATS)制定的院内肺炎/呼吸机项关肺炎/医疗相关肺炎的治疗指南中，特治星被推荐作为迟发或有耐药菌危险因素的病人的经验治疗药物。 * 目前的治疗选择包括单药治疗(头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、或哌拉西林/三唑巴坦)。两种药物联合治疗 (氨基糖苷类+一种广谱?-内酰胺类，两种?-内酰胺类联合，或者一种?-内酰胺类+一种氟喹诺酮类)。最后，还可以选择在单药治疗或两种药物治疗的基础上，加用万古霉素。如果有粘膜炎或静脉穿刺部位感染的证据，或者患者以前有携带甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）的病史，或者曾经用氟喹诺酮类预防感染，这些情况下经验治疗方案中可以包含万古霉素。 肺 炎 肺炎是一种严重的终末支气管感染，是由于细菌、病毒或真菌为媒介引起的肺部感染。 主要关注—细菌性肺炎 分类： 社区获得性肺炎（CAP） 医源性肺炎 医院获得性肺炎（HAP） 护理设备获得性肺炎 医源性肺炎 定义 医源性肺炎：入院后至少2-4天获得的肺部感染 医源性肺炎的危险因素 危险因素：固定因素和可变因素 固定因素： 男性 年龄 手术史 慢性肺部疾病 多脏器功能衰竭 可变因素： 感染控制措施：酒精洗手/更换手套/控制和早期去除感染的装置 治疗相关的因素： 过去和/或不恰当使用抗生素 使用损伤患者或增加细菌暴露的药物：皮质类固醇、细胞毒素、免疫抑制、抗组胺剂和抗酸剂（阻碍人体重要防御功能）；镇痛剂（抑制CNS，增加通气量） 某些治疗程序：插管和二次插管、长期仰卧位、机械通气 医源性肺炎的体征和症状 临床症状和体征 发热 咳嗽（有痰或无痰） 胸膜炎性胸痛 寒战 呼吸急促 还可以有以下症状和体征： 头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、关节痛、呼吸系统表现（湿罗音和/或干罗音)、疲劳、厌食、多汗、气管脓性分泌物（机械通气的病人） 医源性肺炎 诊断 胸片-所有怀疑患上肺炎的病人都应该拍摄一张标准的胸片-肺部的不透光影或炎症 痰培养 实验室检查-完整的血常规检查，血电解质，肝肾功能和血氧饱和度试验 医源性肺炎的分类 医源性肺炎的分类 早 发 入院4天内发生 抗生素敏感菌引起的 愈后较好 迟 发 超过5天 多重耐药菌引发 病人发病率高死亡率高 医源性肺炎常见病原体 监护病房内医源性肺炎最常见的病原体（国际医源性感染监督系统NNISS资料）： 金黄色葡萄球菌18.1% 铜绿假单胞菌17.0% 肠杆菌属11.2% 肺炎克雷伯杆菌7.2% 大肠埃希菌4.3% 流感嗜血杆菌4.3% 其它37.9% 医源性肺炎相关保健人士 专业人士 肺科专家 传染病专家 临床药剂师 护士 医