常见危重症快速识别要点与处理办法技巧.ppt

* 二 积极处理原发疾病 外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素；肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病（以最简单有效的清除感染灶）、积极抗感染治疗。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗 ；心源性休克积极改善心肌血供、解除流出道梗阻 * 四 应用血管活性药物 通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物 常用的药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、和多巴酚丁胺 * 1、推荐将 MAP 保持在≥65mmHg（1C）。 2、推荐去甲肾上腺素作为首选血管加压类药物(强烈推荐；1 B 级)；如果去甲肾上腺素效果不明显，可联合或首选肾上腺素(强烈推荐；2 B 级)；抗利尿激素 0.03u/min 可以联合或代替去甲肾上腺素(弱推荐；2A 等)；多巴胺作为血管加压药，对患者具有严格的选择，只用于心律失常发生率低，低心输出量和（或）慢性心率的患者(弱推荐；2 C 等) 3、推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A）。 4、推荐在条件允许情况下，尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路（1D） * * 功能支持治疗 心脏------主动脉内球囊反搏术、ECMO 肺脏------呼吸机、ECMO 肾脏------人工肾 肝脏----人工肝 * * * 5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： * （1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） * （2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运 黄金1小时 * 6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 * 总 结 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段 * 四、危重病患者的呼吸支持治疗（机械通气） * 病案分析 患者，男性，48岁； 因“咳嗽、呼吸困难、发热1天”入院； PE：T 39.6℃，R 32bpm，BP 104/63mmHg，HR 138bpm，SPO2 82%(吸氧5L/min)，神志清楚，急性病容，浅表淋巴结无肿大，双肺可闻及湿性啰音。 既往体健，入院3天前因当地被水淹，去枯井取水喝。 辅检：WBC 24*109/L,N 96.4%；PCT 8.6ng/mL,CRP 228mg/L. ABG:PH 7.43,PaCO2 30mmHg,PaO2 46mmHg，Lac 4.6mmol/L。CT示双肺渗出性改变 * 诊断：重症肺炎 ARDS I型呼吸衰竭 感染性休克 处理：给予补充血容量、抗感染（美罗培南+利奈唑胺）、无创机械通气等治疗 血氧饱和度维持在90%左右，2小时候患者难于配合，改用经口气管插管，机械通气 4天后血培养出金黄色葡萄球菌；7天后患者肺部炎症逐渐吸收；8天后患者再次出现血氧饱和度下降，听诊右肺呼吸音消失，X线示右侧气胸（肺组织压缩85%），行胸腔闭式引流术，10天后顺利撤机 * 机械通气概念 应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种的方法 作用：增加肺泡通气，减少呼吸做功改善氧合 * 机械通气适应症 ①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病 ②低氧血症：见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤，呼吸衰竭? ③部分COPD患者、肺性脑病 ④全身多器官功能衰