超声诊疗学肾上腺.ppt

病 理 1、 约90%的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺，其 余发生在肾上腺外交感神经系统的其它部位 2、肿瘤多呈良性、棕黄色、有包膜，2%可呈恶性 ，可发生转移。大小约4-5cm，呈圆形或椭圆形。 临 床 表 现 阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧。 急性发作时症状凶险。 超声检查操作时应注意的事项 超 声 特 点 （1）、多数大小约4～5cm ,呈圆形或椭圆形，有包膜，边缘呈明亮的光带。 （2）、内部呈均匀的低至中等回声，有明可出现不规则或圆形无回声。 （3）、“海鸥征”为强回声。CDFI：肿瘤内有时显示星点状血流信号。 注意与来源于其它周围脏器肿瘤相鉴别。 * 赣南医学院超声医学教研室 任 苓 、叶 军 第十四章、肾上腺疾病的超声诊断 第一节、肾上腺的超声解剖 一、肾上腺的位置 左侧肾上腺在左肾上极的内侧前方，胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。 右侧肾上腺位于右肾上极的内上方、略偏前面。其内侧部分在下腔静脉后面，上方与肝脏隔一层腹膜相邻，后方与膈肌脚相贴近。 正常肾上腺与周围脏器关系 正常肾上腺与周围脏器关系 第一节、肾上腺的超声解剖 二、肾上腺的大小、形态及重量 正常肾上腺每侧重3～5g，长40～60mm，宽20～30mm，厚仅2 ～8mm。 肾上腺形态：左侧呈月牙形，右侧呈三角形。切面呈三角形V字形Y字型或月牙形。 肾上腺重量受许多因素的影响有较大的出入，如年龄、全身内分泌功能的改变等。新生儿的肾上腺约为肾脏的1/3，出生后几天之内就明显变小。成人的肾上腺仅为肾脏的1／13。 一、仪器 凸形探头较好。 由于肾上腺位置深，一般彩色多普勒血流对深部组织的显示效果较差。 探头频率采用3．5MHz、5MHz、6MHz和7.5MHz。成人用3.5～3．75MHz，儿童和瘦小的成人用5MHz，新生儿7．5MHz或更高频率。 第二节、仪器及探测方法 二、 体位、探测方法和途径 肾上腺探测应在空腹时进行，腹部胀气病人，须用轻泻剂或消胀片后才能得到较好的效果。 第二节、仪器及探测方法 肾上腺的探测途径很多，文献报道的有以下几种 第二节、仪器及探测方法 1、仰卧位经肋间途径 2、仰卧位经侧腰部途径 3、俯卧位经背部途径 ①斜切扫查 ②纵切扫查 ③横向扫查 4、仰卧位经腹途径 肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位 l 、右侧沿肋间切面 右肾上腺肿瘤在膈肌、肝脏、和下腔静脉三者之间的狭长三角地带。 2、左侧沿肋间切面 左肾上腺肿瘤在脾与腹主动脉之间，左肾往往未能进入图中，腹主动脉显示一小段。 3 、右肾上腺冠状切面 右肾上腺肿瘤位于肝、右肾上极和脊柱之间。 4 、左肾上腺冠状切面 左肾上腺肿瘤位于脾、左肾和腹主动脉三者汇合之处。 5 、右肋缘下斜切面 右肾上腺肿瘤位于右肾内侧，肝后方和下腔静脉后方外侧。 6 、背部纵切面 右侧肾上腺肿瘤位于右肾上极的前方。左侧肾上腺肿瘤在左肾上极的前方。 7、上腹部横切面 左肾上腺肿瘤在腹主动脉左侧稍偏后处，其前方或为胰尾。 肾上腺肿瘤在不同切面声像图中出现的部位 各种不同切面图中肾上腺肿瘤位置示意 第三节、正常肾上腺声像图 报道用静态超声成像仪正常肾上腺超声图像的获得率在 28例中为 85％．左右侧的获得率相同，其切面呈三角形或新月形，没有一例呈球形的。内部光点亮度中等。不能区分肾上腺皮质或髓质。正常肾上腺的直径变化很大，但很少超过3cm。 正常肾上腺声像图 1977年报道正常肾上腺的切面图像有呈V字形或Y字形者。周永昌等用 3 、5MHz线阵动态聚焦超声成像仪沿肋间切面获得了成人的右侧正常肾上腺声像图，呈带状或三角形低回声区，周围是明亮的光带，位于下腔静脉的后外侧。正常新生儿肾上腺的形态因切面不同有许多变化，呈“Y”形、“V”形、三角形、新月形、“一”字形、’‘O”字形、括号形、“C”字形、“Z”字形等。肾上腺的回声为中间弱回声的，周边绕以强回声带。 正常成人肾上腺声像图 第四节、肾上腺疾病声像图 一、皮质醇增多症 1、病理 2、临床表现 3、超声表现 病 理 发病的原因，首先是皮质增生，其次为腺瘤，腺癌又次之。皮质增生是双侧病变，是垂体分泌促肾上腺皮质激素（ ACTH ）过多的结果，或垂体外病变产生一种类似ACTH的物质所致。肾上腺皮质肿瘤多为良性肿瘤，常为单侧性，直径约3cm左右，切面呈棕黄色，有完整的包膜。肾上腺皮质癌较少见，体积大，直径常在6～8cm之间。 临床表现 本病女多于男，多发生于中青年。表现为满月脸、水牛背、紫纹、多毛