《第八章 迈拉·E·莱温的守恒模式》.pptVIP

理论的基本内容 （2）外环境：分为3个层面：①感知性环境（perceptual environment），指个体可通过感觉器官的感知、掌握和解释的环境 。个体感官认识环境的主动性。②操作性环境（operational environment），指个体的感官不能直接感知，但却与个体的组织发生相互作用的环境，例如重力、辐射、污染等。操作性环境可对个体的健康构成潜在威胁。③概念性环境（conceptual environment），包括语言、理念、象征符号、概念、民俗、文化、价值观、宗教，以及个体从生活经历中习得的心理反应模式。 理论的基本内容 4. 护理 护理本质上是人与人的互动，发生在个体需要某种程度的照顾时。因此护理也被Levine视为 “以个体对他人有依赖性”为基础的学科。护理需要以科学概念和知识为基础，护理的目标促进和维持个体的整体性和完整性，维持和增进健康。护理需要积极进入到病人的环境中，为病人适应环境提供支持。 理论的基本内容 Levine的守恒模式包含4条守恒原则（principles of conservation）从不同的角度，概括了维护人的“整体性”的基本要求，可为护理活动提供参考。 1. 能量守恒原则（the principle of conservation of energy） 指所有生命过程本质上都依赖于个体能量的输出与消耗。维持正常生命活动，需要维持能量的输出与消耗的平衡。能量守恒是个体对疾病的一种自然抵御。在休息状态，维持生命所必需的基本活动仍会导致能量的消耗。保持能量守恒对危重病人重要。 理论的基本内容 2. 结构完整性守恒原则（the principle of conservation of structural integrity） 指保持或恢复机体的结构完整，防止机体损伤以促进愈合。 3. 个人完整性守恒原则（the principle of conservation of personal integrity） 要求维持或重建个体的自我认同感、自我价值感（self-worth）。核心是自我身份认同（self-identity）和自我尊重（self-respect）。 4. 社会完整性守恒原则（the principle conservation of social integrity） 要求重视个体的社会性，尊重和认可个体的社会角色和社会关系。 理论的基本内容 Levine守恒模式的护理程序又被称为“守恒的护理程序（nursing process as conversation）,围绕4个守恒原则开展护理工作，主要包括类护理诊断、干预与干预效果评价三个步骤。 “类护理诊断（trophicognosis）”是Levine使用的新术语，区别于传统护理程序的护理诊断，强调通过科学的方法收集资料，针对环境对病人造成的不良影响及病人需求做出假设判断（类似“护理诊断”），形成有关干预的假设性陈述（类似“护理计划”）。 理论的基本内容 1. 类护理诊断　 类护理诊断以4个守恒原则为框架，其目的是为护理活动的合理性提 科学客观的依据。 （1）评估：Levine强调护士要注意收集那些影响护理过程而非医疗过程的资料。评估要点见表8-1。 （2）假设判断 护士严密分析资料，对资料中的刺激性信息（provocative data）保持敏感，对病人的处境（即环境对病人带来的不良影响）及病人需求做出假设判断。 守恒原则 评估要点 能量守恒原则 识别与病人本次就诊所患疾病有关的能量消耗及能量摄入情况，评估能量消耗与摄入是否平衡。主要指标：生命体征、一般情况、活动情况、血氧饱和度、血糖、电解质等 结构完整性守恒 与受伤和疾病过程有关的信息，包括病人正在发生的病理生理过程，伤口愈合进展、治疗性外科干预的效果 个人完整性守恒 病人生活经历、病人参与决策的兴趣、病人对自我的感受等 社会完整性守恒 影响病人自我认同感的社会方面相关信息，包括病人的重要关系人，病人的生活、工作和学习情况，病人的宗教信仰、文化、种族等 表8-1 守恒模式的评估要点 理论的基本内容 2. 干预　 护士在遵循相关管理规定，对照有关护理标准，利用可及资源，围绕4条守恒原则开展干预。干预措施分为治疗性或支持性的两类：治疗性措施是促进病人的适应和健康的恢复的措施；支持性措施是当不能对疾病本身发展过程施加影响时，保持病人状态的措施。（见表8-2 ）。 3. 评价 护士评价的重点在于判断护理措施有效性，即在能量守恒、结构完整性守恒、个体完整性守恒和社会完整性守恒这4个方面的有效性。必要时修改类护理诊断。 守恒原则 干预要点 能量守恒原则 促进能量摄入与消耗达到平衡，增加能量摄入或减少能量消