无菌术和手术基本实际操作.pptVIP

手术过程中调换位置 手术中手套破损应更换 （四）手术室的管理： 1. 先作无菌手术，后作污染或感染手术； 2. 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物； 3. 每周大扫除1次； 4. 定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧关闭门窗30分钟后再打开通风； 5. 绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵擦洗室内物品，开窗通风1小时； 6. 破伤风、气性坏疽术后，用40%甲醛消毒手术室； 7. HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氯酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭； 8. 紫外线消毒手术室空气； 9. 患急性感染性疾病者不得进入手术室； 10. 凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。 思考题: 1 无菌术的概念2消毒与灭菌的区别3常见的几种灭菌法及灭菌条件 二、手术人员和病人手术区域的准备及外科手术中的无菌原则： （一）手术人员术前准备： 1．一般准备：换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。 穿洗手衣裤的方法 戴口罩和帽子的方法 2.手臂消毒法： ⑴肥皂水刷手法： ①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘部朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。 ②将手和前臂浸泡在75%酒精中5分钟，到肘上6cm。 ③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。 一般洗手 刷手 冲手 泡手前的擦手 (2)灭菌王洗手法： 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。 3.穿无菌手术衣和戴手套的方法： ⑴穿无菌衣： ⑵戴无菌手套： ①戴干手套法： ②戴湿手套法： 穿无菌手术衣步骤 ⑴打开手术衣，注意衣服的正反 ⑵提起衣领两角 ⑶两臂前伸、勿过度外展 ⑷由护士协助穿手术衣，注意协助者只能站在术者身后协助穿衣 ⑸双手交叉提起腰带向后递，注意协助系腰带的护士不可触到术者的双手 ⑹系好腰带和衣带，注意不可过紧或过松 戴无菌干手套的步骤 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 戴无菌湿手套的步骤 穿无菌手术衣 提住两领角、展开手术衣 巡回护士协助穿衣 戴无菌手套 戴无菌手套 （二）病人手术区域的准备： 目的是消灭切口处及其周围皮肤上的细菌。 ①先用2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用75%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。 ②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用75%酒精涂擦2遍。 注意事项： 消毒皮肤由手术区中心部位向四周涂擦，感染伤口或肛门会阴处则相反，已接触污染部位的药液纱布不能再重擦清洁处 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，手术时有延长切口的可能，应扩大消毒范围 不同部位的消毒范围 颅脑手术 不同部位的消毒范围 颈部手术 不同部位的消毒范围 （右）胸部手术 不同部位的消毒范围 腹部手术 不同部位的消毒范围 腹股沟和阴囊部手 不同部位的消毒范围 （左）肾部手术 不同部位的消毒范围 会阴及肛门部手术 不同部位的消毒范围 铺无菌单： 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 铺无菌巾的方法： 用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。 用布巾钳在交角处夹住，以防移动。 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹。 模拟铺无菌巾 （三）手术中的无菌原则： 1. 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。 2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。 3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加