汤液醪醴-精选课件(公开).pptVIP

一.水肿的病机——“五脏阳已竭” 竭，一指衰竭。五脏阳气衰竭，津液不得温化蒸发，水液潴留，充斥于胸腹形体而为肿（虚证）。 竭，通“遏”。五脏阳气被阻遏，不能温煦蒸化水液，水湿停滞，泛滥于肌腠胸腹而为肿（实证）。 二.水肿病主症 全身高度浮肿（形不可与衣相保） 四肢胀急、气喘（四极急而动中） 三.水肿病治则 总则：平治于权衡 平治于权衡——权衡水肿病的发病缓急，分别采用不同的方法，使阳气宣畅，阴水得行，而阴阳平和。 (一)水肿内治法 1.开鬼门 【含义】即宣肺发汗法。肺主皮毛，为水之上源。发汗使肺气得宣，水道通利，水从汗走，则水湿去除而肿消。 【代表方】越婢汤、越婢加术汤 【药】麻黄、杏仁、苏子、羌活、生姜、防风等。 2.洁净府 【含义】即利尿法。用淡渗利湿、行水法使体内多余的水分通过尿液的形式排出体外，达到消肿的目的。 【代表方】五皮饮、疏凿饮子、五苓散、猪苓汤。 【药】大腹皮、茯苓、猪苓、椒目、防己、葶苈子、泽泻、苡仁、赤小豆、车前子等。 3.去菀陈莝 【含义】即峻下逐水法。用攻逐水饮的猛药去除体内郁久的水湿之邪。 【代表方】十枣汤 【方】商陆、大戟、芫花、黑白丑、甘遂等。 注意： 此三法适用于水肿实证、阳证，阴证、虚证不宜。 具体用法：如张仲景《金匱要略》中说“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”。 三法临床运用举例 【汗法】 适应症：肺宣降失常出现的风水症（阳证）。 主症：眼睑先肿，继而全身浮肿，来势迅速，多伴有恶寒发热、肢节酸楚、小便不利等症，脉浮滑或沉紧。 病理特点：卫阳被遏，肺气不宣，水泛肌肤。 治法：宣肺发汗利水 方：越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤 【利尿法】 适应症：肿势较剧，脾阳被遏或脾肾阳虚，水湿不化之证。 主症：全身水肿，下肢尤甚，按之没指，凹陷不起，或身重困乏、胸脘痞闷，或心悸、气短喘促、肢冷，小便短少，脉沉迟或沉缓。 病理特点：湿困脾阳，或脾肾阳虚，水湿泛滥全身。 治法：健脾利湿；温阳化气利水。（本法多配合其他方法一起使用） 方：五苓散合五皮饮；六君子汤合五苓散；实脾饮；真武汤；济生肾气丸。 【攻逐水饮法】 适应症：水肿剧而不退的阳证、实证，患者体质较强壮。 主症：全身高度水肿，或肿久不消，皮肤绷紧而亮泽，胸腹痞胀，或气喘痰多，小便不利，脉沉紧或滑数。 病理特点：肺气不宣，脾阳被困或三焦气化不利而致的水湿泛滥。 治法：攻逐水饮 方：十枣汤（悬饮）；疏凿饮子（湿热） （二）水肿外治法 缪刺——刺络放血法，病在左而刺右，病在右而刺左。有宣通肺气之意。 （三）水肿辅助治疗及护理 微动四极——生发、宣通阳气 温衣——保护阳气 此二法有助于阳气生发、运行，使阳蒸津液，气行水行而肿消。 精以时服——饮食护理，饮食宜精致 四.后世对水肿病治疗的发展 (一)治水重视阳气：“诸病水者，当以温药和之”。 水为阴邪，非阳不化。“五脏阳已竭”是水肿的基本病机，故治水之法，除汗法、利尿逐水等直接治水法之外，尚有温补阳气、健运阳气等治水之本源法。 温药治水法举例 附子——温在里之阳 桂枝——通血脉之阳 麻黄——开肺卫之阳 斡旋阳气 白术——振脾胃之阳 黄芪——实表卫之阳 （二）“去菀陈莝”的治疗含义 “去菀陈莝”不仅指峻下逐水法，还包括一切祛瘀之法，如活血破血、破气、消痰逐瘀等法。 文献根据：《灵枢》中提到“菀陈”为淤血、恶血。 理论根据：血、水、痰湿关系密切。 津血同源； 血、水与气的关系——血、水赖气的温煦推动。气滞则血、水运行不畅，滞留体内而为瘀血、水肿。 实践根据：临床采用活血化瘀、行气消痰之法治疗水肿久而不退（菀陈）之症疗效很好。（如活血化瘀、行气消痰法治疗急、慢性肾炎、心源性水肿皆有效） 思考题： 《素问·汤液醪醴论》中所说的水肿的病机、症状、治则、治法是什么？ * 《素问·汤液醪醴论》 内容与题解： 汤液、醪醴是古代两种剂型，都是由五谷制成的酒类。汤液清稀淡薄，醪醴稠浊甘甜。 汤液、醪醴能够壮神活血、通经御寒，具有恢复疲劳、舒筋活络等作用。 本文节选段落讨论了水肿的病机、症状和治疗大法。因全篇首从汤液醪醴起论，故名。 * * *