膀胱癌围手术期护理方法.pptVIP

现阶段存在的护理问题 1.留置引流管护理 2.排尿形态改变 3.营养失调 4.自理能力下降 5.下肢血栓形成危险 6.术后康复知识缺乏 7.11 P1：留置引流管护理（左右盆腔引流管、回肠代膀胱引流管） I:1.告知引流管的目的及注意事项; 2.各引流分别做好标识，准确记录各管引流液色质量; 3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压，定时挤 压引流管，保持引流管通畅； 4.班班交接引流管。 7.18 O1 今日拔除左侧盆腔引流管，现管道滑脱危险因子评分8分。 护理问题： 7.11 P2：排尿形态改变（回肠代膀胱造口） I:1观察患者皮肤造口处血运情况 2.观察引流液颜色量 3. 定期更换造口袋，防止渗漏，加强造口处皮肤护理； 4.及时倾倒引流液； 5.加强宣教，教会患者及家属正确更换造口袋。 7.15 P3营养失调:（血白蛋白27.4g/L HB79g/L) I 1.制定饮食计划，设定合理的膳食结构 2.鼓励患者少食多餐 3.加强患者营养供给 4.尽量选择适合患者口味的食物。 5.定期遵医嘱检查患者生化指标。 6适当活动增加食欲。. 7.11 P4：自理能力下降（自理能力评分10分） I:1、嘱其留陪护一人 2、呼叫器放于易拿易取处 3、加强基础护理及生活护理 4、加强巡视、严格交接班 5、鼓励患者下床活动、逐渐恢复自理. 7.18 O4：现自理能力评分55分 7.13 P5 下肢血栓形成危险 （D-聚体2.34mg/l） I： 1.观察患者下肢有无疼痛、肿胀 2.嘱患者适当活动 3.嘱患者家属予以下肢按摩 4.遵医嘱给予抗凝药物应用 7.15 P6术后康复知识缺乏 I：1.嘱患者每日适量饮水，饮水量2000-3000ml。 2.进清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激食物。 3.保持造口处皮肤清洁，观察造口血运情况 4.可下床活动，注意休息，劳逸结合。 5.加强心理护理，与患者及时沟通，保持其心情愉悦，注意保护性医疗。 膀胱的生理解剖 膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300～500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。 概述 膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌，在中国则居首位。占全身恶性肿瘤的3％，近年来有增加之势。男性发病率约为女性的3～4倍，且以50～60岁发病率最高。 膀胱癌在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 概述 概述 概述 病 因 1、长期接触芳香族类物质如染料、皮革、橡胶、油漆工等。　　 2、吸烟：吸烟是增加膀胱肿瘤发生率的主要诱因之一，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。 3、体内色氨酸代谢的异常：色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，这些代谢产物经过肝脏作用后排泄入膀胱，具有致癌作用。　　 4、尿道疾病：膀胱长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，而膀胱粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。　　 5、药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。　　 6、寄生虫病：如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。 7、家族史：膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。 病理 ●浸润深度分为： 原位癌Tis； 乳头状无浸润Ta； 限于固有层以内T1； 浸润浅肌层T2； 浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3； 浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。 病理 临床表现 ●血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。血尿有时可自行停止或减轻，而造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。 ●膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。 ●排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，如肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。 ●全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。 诊断 1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。 2.影像学诊断 B-US 可作为膀胱肿瘤的最初筛选，