理化因素造成急性损伤患者护理.ppt

护理措施 氧气吸入: 保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。 最好吸纯氧或含5%CO2，最好中毒后4小时进行高压氧，轻度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。 无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min→持续低浓度吸氧→清醒后间歇给氧。 如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物（氧约93％，二氧化碳约7％），二氧化碳为刺激呼吸的重要因素，故不论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳。 病情危重又无高压氧可行换血疗法。 供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。 研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需200分钟，吸纯氧时需40分钟。故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。 将病人放入2～2.5个大气压的高压氧舱内，经30～60分钟，血内碳氧血红蛋白可降至0，并可不发生心脏损害。 中毒后36小时再用高压氧舱治疗，则收效不大。故及早进高压氧舱，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利。 病情观察: 脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有无抽搐。 昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤，观察体温、脉搏、血压，肛温32℃。 记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱。 密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察有无神经系统和心脏并发症。 心理护理： 健康教育：加强宣传，注意防护(我国规定车间空气CO最高容许30mg/m3)。 镇静催眠药中毒 镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。 镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用，一次服用过量可引起急性中毒，主要表现为中枢神经抑制。 分三大类: 苯二氮卓类药 巴比妥盐类 精神抑制药 病情评估：苯二氮卓类中毒 中枢抑制：嗜睡、眩晕、语无伦次、意识还清、共济失调、智力障碍及记忆力减退。老年人明显。 矛盾性反应：如兴奋、忧虑、攻击、敌意行为、躁狂和瞻妄；其他少见表现有头痛、恶心、呕吐、胸痛、关节痛、腹泻和大小便失禁。偶有锥体外系表现、过敏反应、肝脏毒性和血液学异常。 危重因素及表现 以下情况为病情危重: ①同服其他药，如酒精、鸦片、镇静催眠药(巴比妥)、强镇定剂(氯丙嗪)及三环类抗抑郁药，因协同作用而加强毒性； ②有慢性基础疾病； ③老年人及婴幼儿，因肝肾功能衰退或发育不全，以致代谢和排泄延缓。 严重中毒可致神经阻断现象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血压、心博出量减少，反射性心率增快。 病情评估：巴比妥类中毒 进行性中枢抑制：自嗜睡至深昏迷；轻、中度中毒极似醉酒样酩酊状态，嗜睡、情感脆弱、思维障碍、动作不协调、语言含糊、眼震。 呼吸抑制：呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止； 延髓血管运动中枢抑制：导致低血压、血管扩张、休克；常有低体温，瞳孔可缩小或扩大，对光反射存在；面肌紧张。 反射活动与中枢神经系统抑制程度平行，深反射可存在一段时间，巴氏征阳性，胃肠蠕动减弱。 巴比妥类药物中毒：分三度 轻度中毒: 口服2～5倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍。 中度中毒: 吞服催眠剂量5～10倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。 重度中毒: 吞服催眠剂量10～20倍时，患者表现昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈—施氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。 危重指征及死因 危重指征：昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能受损程度。 早期死因是心源性休克或心脏骤停； 晚期死因多继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿； 少数死于脑水肿或肾功衰竭，一般均发展为MODS。 病情评估：抗精神失常药中毒 中枢抑制：从镇静到昏迷；低体温，甚至高热；可有针尖样瞳孔；可有抽搐。 抗胆碱能样症状：可有颜面潮红，口干，高热，心动过速，尿潴留及便秘。 肾上腺能阻滞及心肌损伤：低血压，反射性心动过速；对心肌具有奎尼丁样作用，可发生室性心律失常；可有室上性心动过速和房室分离。 锥体外系症状及抽搐：帕金森综合症；扭转痉挛反应（局部肌群持续强直收缩，表现各种奇怪动作和姿势，如口眼歪斜、静坐不能）。 肺水肿：氯丙嗪、奋乃静中毒可有肺水肿。 实验室检查 毒物检测： 一般不用 血、尿及胃液的定性检查有助诊断 血药浓度测定对临床并无帮助。 血气分析：可检测呼吸抑制程度。 X线检查： 胸片了解肺水肿、肺部感染、误吸及气管插管位置； 腹平片可了解胃内不透X射线的吩塞唑类药片。 护理措施 清除毒物: 催吐、洗胃(经胃管或切开)。 活性炭应用：首次1g/kg，因肠肝循环，应每4-6小时重复半量。 导泻：硫酸钠10～15克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对