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即刻负荷种植体初期稳定性的测量及影响因素 ? 564?广东牙病防治2007年12月第15卷第12期 即刻负荷种植体初期稳定性的测量及影响因素 戴巧群综述;林映荷审校 四川大学华西口腔医院,四川成都(610041) 【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1006—5245(2007)12—564—02 Bdmemark提出的种植体一骨界面骨结合理论认为,口腔 种植体须经6—12个月无负荷的愈合期后才适合承担胎力, 此时种植体和骨组织间才能形成较好的骨整合界面….而 随着口腔生物力学,组织形态学,材料学等研究的发展,即刻 负荷种植成了目前研究和应用的热点. 即刻负荷种植义齿是指种植体支持的修复体在种植体 植入后的48h内即开始承担部分耠力.即刻负荷种植相对 于常规种植来说,拔牙后即刻修复,缩短了治疗时间,减少了 1次手术,较早恢复咀嚼功能,并且可有效地防止因失牙导致 的牙槽骨高度及宽度的降低,能保存部分口腔软组织,更好 地恢复美观和功能.而良好的初期稳定性是种植体即刻负 荷的必要条件J.下面就如何测定即刻负荷种植体的初期 稳定性及影响初期稳定性的因素展开综述. 1.即刻负荷种植体初期稳定性的测量 判断一个即刻种植体能否承担耠力的首要条件是种植 体的微动是否较小,达到了初期稳定性].那么如何有效地 判断种植体的初期稳定性?临床上采用的手感法显然不够 精确,而目前多数学者证实初期稳定性可通过植入力矩值 (insertiontorquevalue,ITv),种植体稳定系数(implantstability quotient,ISQ),旋出扭矩值等客观值的测量来判断. Glauser等【4对81枚Br~nemark种植体植入1年内进行共 振频率分析(res0nancefrequencyanalysis,RFA)分析ISQ值后发 现,失败的种植体的ISQ值随时间进展呈持续性降低的趋 势,而植入后1～2个月内较低的ISQ值则意味着增加了种植 失败的风险,并且提示RFA技术可用于预测种植体稳定性, 以便临床医生能提前采取措施,预防种植失败.Horwitz等 比较ITv法和RFA法,认为两种方法存在相关性,后者操作 更简易.Rasmusson等研究发现:用RFA测量时,当种植体 与骨形成非骨整合时,其ISQ值也会很高,也就是说ISQ值与 骨整合的关系不是完全一致. Akca等在新鲜颌骨标本上植入种植体后,分别测定 ITV,ISQ,并于镜下观察细微结构,即从生物机械角度来研究 种植体初期稳定性与骨细微结构参数的相关性,发现ITvs与 牙槽骨镜下细微骨折量的相关性比ISQ更高(种植体在植入 过程中,种植体周的骨小梁受挤压时发生了很多细微骨折, 这些骨折点与种植体紧密接触,并且可视为新骨生长点),同 时,rrvs与镜下细微形态学参数有密切相关性,而ISQ则无. 因此,在揭示骨种植体界面的生物机械性方面,ITv比ISQ更 敏感.由此可见,判断即刻种植体初期稳定性时,可以考虑 联合使用两种方法以提高预测的准确性. ? 综述? 2.即刻负荷种植体初期稳定性的影响因素 获得良好的初期稳定性是即刻负荷种植义齿得以成功 的必要条件.从病例选择,种植体选择到种植技术,多方 面多因素影响着即刻负荷种植体的初期稳定性. (1)病例选择 尽管即刻种植义齿修复已在争议讨论中渐渐为大众所 接受,但至今没有一个公认,统一的适应证标准来指导fI缶床 选择病例.一般认为,病例的选择与即刻负荷种植体初期稳 定性密切相关的因素有牙槽骨的密度,牙槽骨的质量及剩余 牙槽窝的形态. ①牙槽骨的密度和质量术前评估牙槽骨密度和质量, 对种植手术的设计以及提高种植体初期的稳定性十分必 要.Lekholm和Zarb据骨皮质和骨松质的比例关系及骨松 质的密度将骨质分为4级,用以指导手术设计.在种植体植 入初期,骨质不同,骨组织与种植体接触的量也不同.拔牙 后即刻种植可起到保留牙槽骨高度和宽度的作用,同时美观 效果比较好.目前认为,对于拔牙后即刻负荷种植,其理想 的牙槽窝的骨质,骨量有以下要求:较少或者无牙周骨组织 丧失,足够的剩余齿槽骨支持,足够的根尖下骨量以及较致 密的牙槽嵴顶骨(2,3级骨质更容易提高成功几率)】.一 般来说,下颌骨的骨密度及质量优于上颌骨,所以即刻负荷 种植的成功率下颌比上颌高些.相对而言,上颌后牙区的 即刻负荷种植较难获得初期稳定性o】.因此在选择病例时, 应对牙槽骨的质量及密度进行评估来筛选合适的病例,以保 证种植体的初期稳定性和成功率. ②剩余骨壁及牙槽窝形态剩余骨壁数目是病例选择 的重要参考因素之一.一般认为有三到四面骨壁的存留,尤 其唇颊侧及嵴顶周骨质的存留是即刻种植成功的必要条件, 否则会增加失败率】.但随着现代骨再生技术,如膜引导骨 再生技术(gu