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第57章泌尿系结石.ppt 90页

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适应证 >2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 经皮肾镜碎石 PCNL 经皮肾镜碎石 PCNL 经皮肾镜——超声弹道 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜 PCNL 优点 需要全麻,风险性高,有一定的并发症: 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%~1% [1]。 2.出血 83%术中、术后出血,文献报道严重的出血比例约在0.5%~3%[2] ,其中0.71—3%,严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率<2% 4.肾脏损伤等 经皮肾镜 PCNL 缺点 输尿管镜取石或碎石术(ureteroscopic lithotomy or lithotripsy) 适用于中、下段输尿管结石,泌尿系平片不显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者,亦用于ESWL治疗所致的“石街”。 输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像,自动对焦, 视野80度, 图像放大150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石 微创 有效 输尿管镜 输尿管硬镜手术介绍 右侧输尿管开口 右侧输尿管结石 1.操作方便 2.避免开刀痛苦 3.损伤小,恢复快 4.住院时间短,用药少 输尿管硬镜 优点 1.前端无法弯曲,操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。 3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等. 输尿管硬镜 缺点 开放手术治疗(逐渐减少) 1、肾盂切开取石术 2、肾实质切开取石术 3、肾部分切除术 4、肾切除术 5、输尿管切开取石术 治疗 手术治疗 · 反复发作肾绞痛,经ESWL治疗不能排出的结石;合并严重梗阻,感染危及肾实质;急性梗阻性无尿或少尿;结石引起癌变等情况时应手术治疗。 开放手术(开刀) 开放手术 开放手术 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双侧输尿管结石时,一般先处理梗阻严重侧。条件允许时,可同时行双侧输尿管取石。 ②一侧肾结石,另一侧输尿管结石时,先处理输尿管结石。 ③双侧肾结石时,应在尽可能保留肾的前提下,一般先处理容易取出且安全的一侧。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,一旦诊断明确,只要病人全身情况许可,应及时施行手术。 预防 大量饮水 调节饮食 特殊性预防: ①草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。 ②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。 ③伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。 ④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时得到治疗,以避免结石发生。 膀胱结石 临床表现 典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。 诊断 ①B超②X线检查③膀胱镜检查④直肠指检 治疗 采用手术治疗 经尿道膀胱镜取石或碎石 耻骨上膀胱切开取石术 膀胱结石 膀胱结石 尿道结石(urethral calculi) 临床表现 典型症状为排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 诊断 前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。B超和X线检查有助于明确诊断。 治疗 结石位于尿道舟状窝,可向尿道内注入无菌石蜡油,尔后可轻轻地推挤,或用小钳子取出。 前尿道结石、后尿道结石。 前端尿道→钩取或钳出。后尿道→推入膀胱 中医论治 尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石,是泌尿外科常见疾病之—。本病属于中医“石淋”范畴。 [病因病机] 本病多由肾虚和下焦湿热引起。 病位在肾、膀胱和溺窍。 肾虚为本,湿热为标。 肾虚则膀胱气化不利,尿液生成与排泄失常,加之摄生不慎,感受湿热之邪,或饮食不节,嗜食辛辣肥甘醇酒之品,致湿热内尘,蕴结膀胱,煎熬尿液,结为砂石;湿热蕴结,气机不利,结石梗阻,不通则痛;热伤血络,可引起血尿。 [治疗] 结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者,可采用中药排石; 对于较大结石可先行体外震波碎石,再配合中药治疗。初起宜宣通清利,日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。 1.辨证论治 ①湿热蕴结 证候:腰痛或小腹痛,或尿流突然中断,尿频,尿急,尿痛,小便混赤,或为血尿:口干欲饮;舌红,苔腻,脉弦数。 治法:清热利湿,通淋排石。 方药:三金排石汤加减。 ②气血瘀滞 证候:发病急骤,腰腹胀痛或绞痛,疼痛向外阴部放射,尿频,尿急,尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑

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