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原发性高血压患者的护理重点.ppt 65页

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问题 1.该患者初步诊断及诊断依据? 2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。 * 4.病变部位—眼底、视网膜病变 Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级:动脉痉挛,变细 Ⅱ级:动/静脉比例降低,反光增强以及交叉压迫 Ⅲ级:眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级:视神经乳头水肿 视网膜病变 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 高血压急症: 短时期内(数小时或数天)血压急剧升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 3.、高血压急症可分为: 恶性高血压:多见于中青年,病人血压明显升高,舒张压持续在130㎜Hg以上,眼底出血、渗出或视乳头水肿,出现头痛、乏力、视力迅速减退,肾衰竭,也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象:血压在短时间内升高,以收缩压增高为主,收缩压大于260㎜Hg,舒张压120㎜Hg以上,病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病:指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变,重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷或有暂时性偏瘫、失语、偏身感觉异常视乳头水肿。 身体 状况 心理 社会 状况 辅助检查 健康史 (一) (二) (四) 护 理 评 估 二 (三) 辅助 检查 健康史 (一) 询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系,是否从事脑力劳动,或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况 (二) 身体状况评估 一般表现 并发症 高血压急症 高血压分类 高血压危险度分层 护理评估 (三)心理社会状况 病人角色 心理状态 不良情绪:紧张烦躁焦虑、抑郁、恐惧 性格特征 社会支持系统 四、实验室及其他检查 心电图:左室肥大、心律失常 X线检查: 动脉迂曲扩张、左心室增大 超声心动图:左心室增大、舒张收缩功能障碍 眼底检查:高血压眼底改变 24小时动态血压监测:24小时均值﹤135/85,夜间均值﹤125/75mmHg,夜间比白天降低﹥10% 血液生化检查:血糖、血脂、肾功能 左室肥厚 左室肥厚 常用的护理诊断及合作性问题 1、疼痛 头痛:与血压升高有关 2、有受伤的危险:与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 3、潜在并发症:高血压急症、心衰 其他护理诊断: 1、知识缺乏:缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识 2、焦虑:与血压控制不满意,已发生并发症有关 3、营养失调:高于机体需要量 与摄入过多,缺少运动有关 护理目标: 1.头痛减轻或消失 2.焦虑减轻或消失 3.血压维持在正常水平、未发生意外伤害 4.能建立良好的生活方式,合理膳食 护 理 措 施 一般护理 健康指导 病情观察 心理护理 用药护理 高血压急症 1).休息与活动 ①适当休息,保证充足的睡眠,选择合适的运动,如慢跑或步行、打太极拳、气功 等,避免竞技性、力量性运动。重症的病人应增加卧床休息,协助生活料理。(运动到年龄+心率=170为宜) ②保持病室安静,减少声光刺激,限制探视;必要时遵医嘱应用镇静剂。 ③避免受伤,如避免迅速改变体位等危险因素。 1.一般护理 2).饮食护理 ①减少钠盐摄入,每人每日食盐量以不超过6g。 ②补充钙和钾盐,多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 ③控制总热量,减少脂肪摄入。 ④限制饮酒,每日不可超过相当于50g乙醇。 3).畅通大便 养成定时排便习惯增加含纤维素食物, 适量运动, 按摩腹部, 必要时应用大便软化剂、缓泻剂或肥皂水灌肠 采用坐便器,勿取蹲便 2.心理护理 1)了解病人的性格特征和相关社会心理因素。 2)进行心理疏导和解释。 3)指导病人学会自我调节,使用放松技术,如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等,减轻精神压力,保持健康的心理状态。 4)对易激动的病人应做好家属工作,给病人以理解、宽容与支持,保证病人有安静舒适的休养环境。 3.病情观察: 定期监测血压。用药后的降压反应。 密切观察并发症(靶器官损害、高血压急症)征象: 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍,心悸、心绞痛、肺水肿等立即报告医师并协助处理。 4.用药护理 ①遵医嘱准确给药。 ②告知病人需长期用药。 ③注意体位性低血压,避免意外。 ④注意观察药物副作用 类别 药物 不良反应及禁忌证 利尿剂 氢氯噻嗪 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸、血糖、血胆固醇增高,痛

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