H型高血压与心脑血管疾病.pptVIP

* * 中国人群MTHFR 与脑卒中关联强于国外数据，表明Hcy在中国危害更为严重 * 将血浆Hcy极高（20umol/L）的病例剔除，则基因型对高血压导致脑卒中的修饰作用更为突出。 可能Hcy升高还有基因型之外的原因，而基因型是更为根本的原因，也是高血压病人发生脑卒中的一个关键因素。 * 我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3～5mol/L，仅此一项，就 使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。 我国脑卒中高发有可能与高血压病人Hcy水平高于西方人群有直接关系 上面引用的美国人群血浆Hcy和叶酸水平来自HOPE2基线资料 我国叶酸水平来自依那普利叶酸片注册临床试验基线资料 我国Hcy北高南低，脑卒中也一样； 我国Hcy男高女低，脑卒中也一样； * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * * * 原文的研究对象是比较美国45-54 岁与55-64岁人群卒中发生率的差异明显的相关因素，进而揭示HCY在增加卒中风险上独特贡献。 依那普利提高Hcy治疗依从性 协同作用 安全 上市时间久 处方量最大 循症医学研究最多 广泛 有任何并发症的H型高血压患者都适用 联用 方便H型高血压患者联用任何其它药物 * * JAMA,May7,2008-Vol 299,No.17 2027 叶酸与ACEI合并使用时，协同降低事件效应明显 三、hHcy治疗 * 醛固酮拮抗剂 强制性适应证 利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● JNC7,不同药物的强制适应症 三、hHcy治疗 依叶 无论伴有任何并发症的H型高血压患者都可适用 *  名称 单药治疗有效率 α受体阻滞剂 ~50% β受体阻滞剂 50-60% 钙离子拮抗剂 50-60% 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ~50% 利尿剂 ~50% 血管紧张素转化酶抑制剂 50-70% Barron HV.,Amidon, TM.Options in antihypertensive drug therapy Help in choosing from among the many agents. Postgrad Med. 1996,100(4):89-94 高血压单药治疗有效率 * ESH/ESC2007联合用药六边型指南 依叶 方便H型高血压患者联用任何其它降压药物 三、hHcy治疗 * 主要降压药物历史累计销售金额对比 * IMS2006年数据 依叶，安全、有效最重要 处方量最大 临床验证最多 金标准药物 依那普利是国家基本药目录的药物 到目前为止仍是美国医生推荐使用量最高的降压药物 世界卫生组织推荐的两个降压药之一 三、hHcy治疗 * 依叶，安全、有效最重要 处方量最大 临床验证最多 金标准药物 三、hHcy治疗 * 主要药物半衰期对比 * FDA 官方网站 说明书 各指南一致推荐 一线降压药 欧洲ESH2007共识： 三、hHcy治疗 * 中国ACEI专家共识 表1 常用ACEI的药理学特性 药物 半衰期 (h) 经肾排泄 （％） 剂量及标准给药方法 肾功能衰竭时的 剂量及标准给药方法a 巯基类 卡托普利 佐芬普利 羧基类 贝那普利 西拉普利 依那普利 咪达普利 赖诺普利 培垛普利 喹那普利 雷米普利 螺普利 群多普利 膦酸基类 福辛普利 2 4.5 11 10 11 8 12 3-10 2-4 13-17 1.6 16-24 12 95 60 88 80 88 70 75 75 60