肠系膜上动脉压迫综合征介绍.ppt

Surgical Treatment Key point： （a）division of the suspensory ligament. （b）bypass of the obstructed segment of the duodenum. 1.十二指肠血管前移术 2.十二指肠空肠侧侧吻合 3.十二指肠空肠Roux- en- Y 吻合术 Thank you 临床表现 ?临床症状轻重不一，亦可没有明显症状 一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状 延长仰卧位（体投，全身烧伤，手术）卧床休息大量和，经常，快速减肥神经性厌食症或营养不良腹部肌肉损失（如妊娠）可能是先天性看到那些虚弱建设夸张腰椎前凸 * 肠系膜上动脉压迫综合征 superior mesenteric artery syndrome （SMAS） Patient`s data Name：陈X浇 Sex：male Age：16 Admission Date :2010.10.22 Chief complaint Intermittent vomiting 6 years ,rccurrent 1 day. History of present illness 1.患者6年前，无明显诱因出现呕吐，呕吐前有上腹部闷胀感，经嗳气后呕吐，闷胀症状才能缓解，1天数次。每年发作1~2次，月份约在4月~12月。 2.解放军180医院：1.慢性胃炎，2.植物神经功能紊乱。 3.第一医院：神经性呕吐。 4.福建省立医院：1.胃炎，2.肠易激综合征可能。 Past Medical History Denied hepatitis, tuberculosis and other infectious diseases history. Denied diabetes, hypertension, heart disease, Denied history of trauma and surgical history and denied history of blood transfusion,。 No history of drug 、food allergy. Unknown vaccination history. Physical examination no varicose vein on abdominal wall with tenderness at central abdomen and at McBurney point no rebound tenderness without palpation-lump at abdomen, murphys sign(-) shifting dullness(-). Bowel sounds 4/min. Edema of lower extremities:no Auxiliary examination 2009.08.17 Upper gastrointestinal contrast：十二指肠淤积症。胃炎；胃、小肠蠕动较慢 Upper gastrointestinal contrast： Consistent with superior mesenteric artery compression syndrome 十二指肠：球部呈三角形，未见明确龛影及充盈缺损影，无压痛、激惹现象；十二指肠降段和部分水平段迂曲扩张，于水平段中部似可见一笔杆样压迹、粘膜未见破坏表现，升段未见异常 Diagnosis superior mesenteric artery syndrome Differential Diagnosis 根据患者呕吐的临床表现，应该考虑哪些疾病？ 1.急性胃肠炎(Acute gastroenteritis) 2.胆道蛔虫: (Biliary ascariasis) 3.先天性食管闭锁： (Congenital esophageal atresia) 4.先天性肥厚性幽门狭窄(Congenital hypertrophic pyloric stenosis) 5.胃神经官能征: (Stomach and neurotic symptoms) Treatment 十二指肠空肠吻合术 duodenojejunostomy Operation 全麻下取上腹切口，长10厘米，切开腹壁各层进腹，见12指肠水平部膨大, 於上肠系膜动脉及腹主动脉夹角处12指肠压迫扁塌, 行十二指肠空肠造瘘术. Discussion 解剖 （一）分部