溃疡性结肠炎有效治疗.ppt

激素的使用 皮质激素 中度UC口服强的松：40-60mg/d，临床症状缓解后每周减量5-10mg，减量至20mg后维持6~8周再减药，每周减2.5mg,至10mg时SASP/5-ASA加上 重度UC： 氢考300mg或甲强龙60mg不少于3天后减量 从静滴到口服要有一段时间交叉 全身情况好转后，可口服激素治疗 急性重度UC的治疗 注意排除巨细胞病毒或艰难梭菌感染 考虑到合并感染或需手术，应立即给予静脉抗生素 避免使用抗胆碱能药物、止泻药及阿片类药物 抗生素 轻、中度是否需给药有争议 有资料认为难育梭状杆菌是常见原因，故甲硝唑有较好疗效。环丙沙星也对炎症性肠病有效。 免疫抑制剂的应用？ 急性重度UC的治疗 强化治疗3天,若粪便每天8次以上, CRP 45 mg/L, 85%的患者需要手术 补救措施：最初3 天病情无改善 或者恶化，可给予静脉环孢素 2 mg/kg/d或英夫利西（类克）治疗 对于已在使用AZA/MP的患者，3天治疗无效，手术是一线选择 重症溃结的处理 静脉类固醇激素使用7～10天后 无效者可考虑环孢素2-4mg／kg/d静滴，严格监测血药浓度 中华医学会消化病学分会 《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》2001 环孢素在重度UC的应用 2 mg／kg／d 或4 mg／kg／d 4天的应答率为86％和84％ 可试用2mg/kg/d 长期维持无效, 疗程不应超过3～6个月 有关免疫抑制剂的问题 环孢素对本例患者在5日疗法后病情加重时为一种重要的补救措施， 初始剂量2-4 mg/kg/d，血药浓度维持在200-400 ng/L。观察7-10天，显效后将静脉制剂改为口服以维持疗效。 口服硫唑嘌呤/巯基嘌呤可以发挥维持效果 免疫抑制剂使用的问题 口服硫唑嘌呤/巯基嘌呤对IBD仅有维持治疗作用，而无控制发作之功。 其完全显效需3-6个月 口服硫唑嘌呤对本例患者无帮助 抗肿瘤坏死因子单克隆抗体 手术指征的掌握 重症溃结的处理 如上述药物疗效不佳，应及时内、外 科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式 中华医学会消化病学分会 《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》2001 UC的外科手术治疗 绝对指征 大出血、穿孔、明确 高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生 肿块性损害轻、中度异型增生 相对指征 重度UC伴中毒性巨结肠、静脉用药无效者 内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固性病例，替换治疗无效者 合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者 手术指征---关键决策 穿孔前后手术的死亡率分别为4%和40%，适时的手术可去除疾病的靶器官，大大减少感染性或代谢性并发症，而且达到了根治目的。 Toxic Megacolon usually fulminant and severe type：involves muscular layer and myenteric plexus, with hypotonia of intestinal wall and acute colonic expanding. Abdominal pain, distension, rebound pain, loss of bowel sound. X-ray Test--Expansion of the gut cavity and haustrum. prone to perforation，mortality 20~30%. incentivs: Barium enema, hypokalemia,anticholinergic drugs opiates...  BE CAREFUL with spasmolysis agents and antidiarrheal agents to avoid inducing toxic megacolon 癌变的监测 病程8－10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎 病程30－40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎 UC合并原发性硬化性胆管炎 监测性结肠镜检查，至少2年1次，作多部位活检 有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗 2006/4 6 months later tubular adenoma，mild dysplasia 77 y Male （rectum）Moderately differentiated adenocarcinoma， partially with i