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八、直肠肛管疾病——直肠癌 （一）大体分型 与结肠癌相同，分为肿块型、溃疡型及狭窄型 （二）组织学分类 腺癌、黏液腺癌及未分化癌；另有少见的如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等 （三）分期：按癌肿浸润深度和淋巴结转移范围定 1、Dukes分期 A期：肿瘤局限于直肠壁内未超过浆肌层 B期：肿瘤已超出浆肌层，无淋巴结转移 C期：肿瘤已超过浆肌层或直肠外膜，并 有局部淋巴结转移 D期：肿瘤已远处转移 2、中国大肠癌协作组分期 A1期：病灶局限于黏膜下层 A2期：癌肿侵犯浅肌层 A3期：癌侵犯深肌层 B期：癌穿透肠壁侵犯浆膜或邻近组织 C期：癌肿附近肠旁淋巴结转移，尚能根治；病变局限于肠壁伴有淋巴结转移，病变穿透肠壁且伴有淋巴结转移 D期：局部浸润或淋巴结广泛转移，切除后无法治愈或无法切除；癌肿伴有远处器官转移 （四）扩散和转移 1、直接蔓延：指沿肠管浸润并浸及周围器官 2、淋巴结转移：是主要扩散途径 3、血行转移：主要由门静脉转移至肝，也可由髂静脉转移至肺或其他器官 4、种植转移：少见 （五）临床表现 1、直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，里急后重或晚期有下腹痛 2、癌肿感染症状：大便表面带血几黏液或脓血便，大便次数增多 3、肠梗阻症状：排便困难，腹胀、腹痛等 4、其他浸润其他器官和转移可引起相应症状。如：浸及前列腺、膀胱可发生尿频、尿痛，浸及骶前神经则发生持续疼痛等 （六