多器官功能障碍综合征董.ppt

3、纠正酸中毒：可给5%NaHCO3。 4、维持营养和供给热量。 5、控制感染。 6、血液净化： 指征：当血CRE＞442umol/L，血K +＞6.5mmol/L严重代谢性酸中毒PH<7.10，尿毒症症状加重，水中毒出现症状和体征时。 血液净化分为：血液透析（HD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、腹膜透析（PD）。 （二）、多尿期治疗：保持水、电解质和酸碱平衡，增加营养，补充蛋白质，增强体质，预防治疗感染，注意合并症发生。 第三节 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由非心源性原因引起的以急性进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、肺水肿为特点的急性呼吸衰竭。早期为急性肺损伤（ALI），后期为ARDS。 ALI的诊断标准： 1、急性起病； 2、氧合指数（PaO2/FiO2≤40KPa（300mmHg））； 3、胸片示双肺弥漫性浸润阴影； 4、PAWP≤18mmHg或无心源性肺水肿的表现； ARDS的诊断标准： 在ALI诊断基础上，只要PaO2/FiO2≤26.7KPa （200mmHg）即可诊断。 一、病因学 1、直接原因：误吸、溺水、吸入有害气体、肺挫伤、肺部感染等。 2、间接原因：休克、全身性严重感染、急性胰腺炎、紧急复苏时大量输血、输液．脂肪栓塞等。 二、病理生理 非心源性肺水肿（漏出性肺水肿）是ARDS特征性病理改变。 病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺间质和肺泡水肿，肺泡表面活性物质减少，肺内分流量增加和通气／血流比例失调。 三、临床表现 呼吸 紫绀 肺罗音 X胸片 初期 窘迫 无 无 无 进展期 困难 有 有 点片阴影 末期 深昏迷 呼吸，心跳↓或停 四、治疗：综合治疗 1、呼吸支持治疗：机械通气→纠正低氧血症，改善肺泡换气功能。 初期：无创机械通气—用面罩持续气道正压通气（CPAP）。 进展期：有创机械通气—气管插管或气管切开，选用呼气终末正压通气（PEEP）。 呼气终末正压通气（PEEP）可使肺容量增加，防止肺不张；可使萎陷肺泡再次膨胀，改善顺应性，减少肺内分流量，改善氧合功能，使PaO2↑，当FiO2高于60%，仍不能维持PaO2>60mmHg时，则应选择peep治疗。 2、循环支持治疗：目的在于恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即保持SaO2>90%，增加CO。 3、治疗感染：脓毒症是ARDS的常见原因。 4、营养支持：尽早开始，最好用肠内营养。 急性肝衰竭 急性肝衰竭（AHF）可在急性或慢性肝病、肝肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生，肝有弥漫性病变，有关的合成、转输、存储、解毒等功能降低，临床表现为意识障碍、黄疸、呼气有“肝臭”、出血倾向等，必须及早救治。 第七章 多器官功能障碍综合征 第一节 概论 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指急性疾病过程中两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 MODS在其病理过程中具有以下特点： 1、同时或序贯的全身性病理连锁反应； 2、继发性； 3、进行性：速发型 迟发型 一、病因：在外科，MODS可能发生于下列急性病症过程中 1、感染：各部位感染性病变造成严重脓毒症； 2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3、各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后； 4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤； 5、合并脏器坏死或感染的急腹症； 6、输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜； 此外，心肝肾等慢性疾病、糖尿病、免疫功能低下者，易发生MODS。 二、发病机制： 除直接引起细胞损伤外，激活内源性炎症介质，细胞因子的释放 严重损害因子 剧烈的防御性反应 抗感染等自身保护与稳定 大量细胞因子、炎症介质等病理产物过度释放 全身炎症反应综合征（SIRS） MODS 三、临床表现及诊断 （一）、MODS的临床过程有2种类型 1、速发型，是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF， DIC+ARDS+ARF。发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失败，未列为MODS。 2、迟发型，是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段稳定的维持时间，继而发生更多器官、系统功能障碍，