颅脑创伤与指南最终版本.pptVIP

* 占位四：椎管肿瘤 中年男性，右侧下肢上行麻痹伴乏力1年多，左足麻木10多天。 * * * 术后 * * 术后 病检：（胸8椎管内）考虑软骨源性肿瘤（建议上级医院会诊） * 转走患者之一：自发性蛛网膜下腔出血  颅内动脉瘤 诊断两种方式： 治疗两种方式： * 病例 * 病例 * 转走患者之二：动静脉畸形？ * 转走患者之三：垂体瘤瘤卒中 突发头痛10小时入院。查体：双颞侧偏盲 * 转走患者之四：胶质瘤？转移瘤? 言语不利，右侧肢体麻木无力约20天 * * 术后 * 术后 * 术后 慢支炎、肺气肿CT表现； 左下肺见一稍高密度斑块影，直径约2.0cm，边缘毛糙； 纵隔内多发肿大淋巴结，局部融合， 心影增大，心包少量积液； 双侧少量胸水。 * 广告 * 感谢！！ * 病例（四）：双侧慢性硬膜下出血 Pre-OP First-OP Sec-OP 三个『一』 * 亚急性硬膜下血肿 Pre-OP 伤后4天 Pre-OP 伤后14天 * Post-OP * 五、脑挫裂伤、脑内血肿指南五 * 病例五 Pre-OP 伤后0.5h Pre-OP 伤后3.5h * Post-OP * 六、后颅窝血肿指南六 * 病例 Pre-OP Post-OP * 指南七：颅骨修补 * 病例：颅骨修补 Pre-OP Post-OP * 急性颅脑损伤病人的手术指征几个原则 急性颅脑损伤患者外科手术微创策略 江基尧，2014年 * 原则一：准确评估伤情和意识变化 1、尤其重要的是伤后早期（72小时）动态意识变化； 2、对于进行性意识障碍、局灶性脑挫裂伤或珠血、 有明显占位效应， 尽管无明显颅内血肿的病人也 应该行去骨瓣减压手术； 3、对于意识清晰、无进行性意识改变，尽管存在一定容积颅内血肿、但无明显占位效应的病人（特别是老年脑萎缩患者），则应该选择保守治疗； * 原则二：动态准确观察瞳孔变化十分重要 1、凡是急性颅脑损伤、颅内高压变化，发生脑疝之前，一定有瞳孔改变； 2、颅脑伤手术应该在脑疝发生前进行； 3、排除原发性动眼神经损伤和癫痫发作，结合意识和CT判断。 * 原则三：动态CT扫描是判断伤情最有说服力的客观依据 1、动态CT扫描能及时发现迟发性颅内血肿、中线偏移和脑基底池改变等，为临床医师决定是否手术提供重要依据； 2、值得指出的是临床医师应该根据病人动态意识变化、瞳孔变化、CT扫描的结果，加以综合判断分析决定手术指征和手术时机。 *  关于复查时机动态CT扫描 《急性颅脑损伤后进展性出血性损伤极高危因素分析及定时复查CT时间探讨》 2011年，中华神经医学杂志 “国内学者认为对于伤后2 h内行头颅CT检查发现存在颅骨骨折或颅内出血性病变的患者，即使病情无特殊变化，也应常规4~6 h后再次复查CT 国外学者也认为有颅内出血表现者，尤其是有极高危因素存在者，应该在首次头颅CT扫描后的4～8 h内复查CT，最迟不超过12 h。” * 神经系统占位病变 * 占位一：颞叶胶质瘤，老年女性。 反复头昏、头痛1+月 * * * * 病理诊断：（右颞叶肿块）考虑多形性胶质母细胞瘤（WHO分类4级） * 占位二：小脑蚓部肿瘤、脑积水，女，16岁 头痛呕吐1+月； 四肢乏力， 平衡功能障碍 指鼻试验（+） 闭目难立（+） * * * 切口：枕下后正中入路 * 术后 * 病检 * 术后2月 * 占位三：左侧颅眶沟通性占位 主　诉:左侧视力障碍3月，眼球突出1月 * MRI * * （右额硬膜外占位组织）镜下见胆固醇结晶、泡沫细胞、大量多核巨细胞，伴出血、含铁血黄素沉积及淋巴细胞浸润，结合病史考虑外伤后所致。 POST-OP 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 Page ? * 颅脑创伤及指南 杨 晓 主治医师 硕 士 * 1、《急性颅脑创伤的手术规范》2008，江基尧，中华神经外科学杂志 2、《急性颅脑创伤手术指南》解读2008，刘佰运、江基尧、张赛， 《中华神经外科学杂