PICCO监测在危重病中具体应用.ppt

PICCO vs Swan-Ganz 比较项目 Swan-Ganz监测导管 PICCO 置管操作 需经心脏置管于肺动脉，过程复杂，操作要求高，损伤大。 只需中心静脉和动脉置管，无需胸部X线定位，简便、安全。 评价血管容量和心脏前负荷的指标 PAP、PAWP及CVP等，易受到多种因素影响。 ITBV及EVLW，稳定、准确、直观。 留置时间 不宜超过5天。 可达10天。 并发症 较多，除中心静脉置管的并发症以外，尚有心律失常、肺及肺动脉损伤等。 中心静脉和动脉置管的并发症，严重并发症少。 费用 2000-3200元/次不等。后续治疗费较高，有时需重复置管。 约2900元/次。后续费用较低。 血流动力学监测的评价 目前创伤性血流力学监测已经广泛应用于各种危重病人的抢救和各类大手术特别是心血管手术，所获得的参数能及时帮助判定临床上诊疗方面的疑难，为制定正确的治疗方案提供依据。 在现有的创伤性监测项目中，直接动脉内测压应用最广，其原因主要是创伤小，严重并发症少，提供的数据确切可靠，且操作简便，适用于各种大手术及ICU中多数危重病人的监测，一般中、小医院均可实施。 中心静脉压监测 尽管中心静脉压监测对左心室功能判断会失实，但对右心功能不全监测有肯定价值，在心功能正常或基本正常的病人，中心静脉压对监测、估计病人的血容量有着重要的作用。多数病人中心静脉压变化与肺毛细血管楔压变化之间存在一定相关，因此在没有条件监测肺毛细血管楔压时，中心静脉压的监测仍有相当重要的意义。 自1970年Swan和Ganz首次介绍利用5F的双腔导管测定肺毛细血管压以来，已有30多年过去了，Swan-Ganz导管作用已由原来单一测压和抽取血标本，发展到利用Swan-Ganz导管进行心脏起搏及心输出量、混合静脉血氧饱和度、右心射血分数、连续心排血量测定等多种功能。 在美国每年有100~200万人应用Swan-Ganz导管，其费用高达20亿美元，在临床诊断和治疗中应用十分广泛，起着重要作用。 随着医学电子计算机、影像及生物技术的迅猛发展，使原来需借助Swan-Ganz 导管获得的数据和资料，现可通过无创和微创的方法同样获得，如经食管多普勒超声心动图（TEE）测定舒张末期面积从而测定CO、通过多普勒变化获得基本数据及通过脉搏波形连续测定心输出量。 回顾性研究表明应用肺动脉导管会增加病人在ICU逗留的时间、死亡率及费用，虽然许多学者对该研究结果有分歧并指出该研究的局限性，但面对日新月异的医学时代，在临床上迫切需要对肺动脉导管的应用进行重新评估。 Lancet 2005 , 366(9484): 472 N=1041 P=0.39 主动脉瘤的时候测量的值会不准确。 Figure 2: With the balloon inflated the PAC floats and wedges into a capillary of the pulmonary artery. When wedged the PAC creates an unrestricted channel from the catheter tip to the left ventricle, thus allowing the distal lumen to indirectly measure left ventricle pressure. 肺动脉导管测压 当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力仅较左房压高1～2mmHg，因此肺毛细血管楔压可用于估计肺循环状态和左心室功能，特别是对左心室的前负荷提供有用和可靠的指标。 在无肺血管病变时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高1～3mmHg，且与左心室舒张末期压（LVEDP）和左心房压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示上述各部位的压力。 肺动脉导管的临床应用 （一）测压 （二）测量心排血量（CO） （三）记录心腔内心电图和心室内临时起搏 （四）采取混合静脉血标本 近年，肺动脉导管不断得到改进，用途有所增加。含有光导纤维的飘浮导管可持续测定混合静脉血氧饱和度（SvO2）；而带有快反应热敏电阻的飘浮导管可测定右心室射血分数（RVEF）；在离肺动脉导管的顶端14~25cm处加上热电热丝，通过血液热稀释法，可连续监测心排血量。如在飘浮导管上安装超声探头，还可连续地测定肺动脉血流。 CCOmbo VolumetricsPulmonary Artery Catheter ??????????????? Continuous Right Ventricular End Diastolic Volume (RVEDV) and Right Ventricular Ejection Fraction (RVEF)? measu