超声引导下的动静脉穿刺.pptVIP

★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。 锁骨下静脉穿刺置管 （平面内） 颈内静脉穿刺置管 （平面外） 便携式超声：使穿刺更加便利 ★ 根据解剖标志定位，确定平面内或平面外穿刺。 ★ 探头包裹无菌套，严格无菌操作，超声引导下穿刺。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。 ★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。 ★ 实时观察到穿刺针进入桡动脉。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。 ★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（短轴）。 ★ 实时观察到穿刺针始终在桡动脉中央。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。 * * Teichgraeber – AJR! type of patients and specialty/experience not reported – the results might have been. Mallory (Chest)– ICU staff/fellows with us tech – first controlled study comparing landmark and us Nadig – german MDs with 1-7 yrs experience Slama – ICU residents Soyer – french radiologists Sulek – anesthesiologists with 50 ijs Troianos (Anesthesia/analgesia)- ? This BMJ metaanalysis assigned rel weights to these studies – just summing them up and excluding the teichgraeber outlier (which makes landmark look terrible) gives RR of 0.076 (0.024-0.242) and NNT 6.75 (5-10) * Teichgraeber – AJR! type of patients and specialty/experience not reported – the results might have been. Mallory (Chest)– ICU staff/fellows with us tech – first controlled study comparing landmark and us Nadig – german MDs with 1-7 yrs experience Slama – ICU residents Soyer – french radiologists Sulek – anesthesiologists with 50 ijs Troianos (Anesthesia/analgesia)- ? This BMJ metaanalysis assigned rel weights to these studies – just summing them up and excluding the teichgraeber outlier (which makes landmark look terrible) gives RR of 0.076 (0.024-0.242) and NNT 6.75 (5-10) * 动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG… 中心静脉： ★ CVP测定，药物泵入。 ★ 长期输液，静脉给药，胃肠外营养… 静脉靠解剖 动脉靠手摸 ★ 基于无解剖变异的假设，而少数情况下存在正常变异。 ★ 无法判断血管是否存在病变。 ★ 无法判断穿刺针和导丝的具体位置。 ★ 邻近组织结构的损害。 ★ 部分病人的体表标志无法观察或触摸到。 外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别 ★ 仪器体积小，便于移动。 ★ 价格低廉。 ★ 无放射性风险。 ★ 实时图像。 ★ 穿刺成功的关键：实时看到血管、穿刺针和导丝。 ★超声引导可更精确评估血管的位置、充盈程度、实时观察导丝/导管的置入。 ★减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 ★减少并发症的发生率。 ★越来越多的文献和指南支持。 无超声引导穿刺置管的并发症 McGee DC, Gould MK. Preventing Complications of Central Venous Catheterization. NEJM 2003;348:1123-33 置管失败次数 US 常规 Relative Ri